Витамины и микроэлементы в профилактике инфекционных заболеваний у женщин репродуктивного возраста

Проблема повышения неспецифического иммунитета приобретает особую актуальность в условиях распространения новой коронавирусной инфекции SARS-CoV-2. В силу социально-экономических аспектов, географической широты, пищевых привычек, повышения потребности в микронутриентах, связанной с эпидемиологической ситуацией, встает вопрос о саплементации витаминами и микроэлементами с целью профилактики дефицита, особенно у женщин репродуктивного возраста, планирующих беременность. Установлено, что дефицит определенных микронутриентов в рационе питания может нарушать химические, структурные и регуляторные процессы в организме, что негативно отражается на состоянии иммунной системы. Выявлены определенные ассоциации между обеспеченностью микронутриентами, тяжестью течения и возникновением осложнений COVID-19. Тяжелое течение инфекции ассоциировано с выраженным дефицитом витамина D (<10 нг/мл). Витамин D способствует переключению фенотипа макрофагов с провоспалительного Th1 на противовоспалительный Th2, что, возможно, снижает риск цитокинового шторма. Отмечены статистически значимое снижение уровня воспалительных маркеров, включая ферритин и D-димер, снижение рисков полиорганной недостаточности, тенденция к снижению потребности в искусственной вентиляции легких, сосудистого поражения у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом при парентеральном применении высоких доз аскорбиновой кислоты. В экспериментальных исследованиях продемонстрировало, что катионы Zn2+ ингибируют активность РНК-полимеразы SARS-коронавируса за счет снижения ее репликации, что открывает перспективы применения Zn2+ в качестве противовирусного агента при лечении COVID-19. Витамин Е и селен обладают эффектами, способствующими снижению риска инфицирования: увеличивают количество Т-клеток, усиливают ответы митогенных лимфоцитов, повышают секрецию цитокинов ИЛ-2, стимулируют активность NK-клеток. При воздействии инфекционного агента бета-каротин ускоряет иммунную реакцию организма за счет повышения активности макрофагов. Заключение. Стратегии профилактики COVID-19 предусматривают прием витаминно-минеральных комплексов, содержащих витамины D, А, Е, цинк, селен. Оптимальное поступление микронутриентов в значительной степени определяет защиту человека от воздействия отрицательных факторов окружающей среды, в том числе биологических агентов-микробов и вирусов.

Роль микроэлементов в процессах метаболизма и физиологического функционирования организма женщины сложно переоценить. Дефицит микронутриентов часто встречается именно у женщин репродуктивного возраста (от 18 до 49 лет), что связано с пищевыми привычками, экономическими факторами, доступностью качественного питания, в том числе фортифицированного микронутриентами [1]. Дефицит витамина D, витамина С и цинка – состояние, напрямую снижающее резистентность организма к инфекциям в целом, в частности – к респираторным. Сбалансированный рацион питания, обеспечивающий потребление разнообразных продуктов – фруктов, овощей, мяса, рыбы, птицы, молочных и цельнозерновых, является основой поступления витаминов и микроэлементов. Однако, как показывают исследования, проводимые на территории РФ и за рубежом, в группах повышенного риска этого может быть недостаточно. В силу социально-экономических аспектов, географической широты, пищевых привычек, веганства, пищевой непереносимости и повышения потребности в микронутриентах встает вопрос о саплементации с целью профилактики дефицита, особенно у женщин репродуктивного возраста, планирующих беременность [2]. В настоящее время изолированные дефициты микронутриентов встречаются редко, более распространенными являются круглогодичные полигиповитаминозы, которые не имеют специфической клинической картины и могут быть диагностированы исключительно лабораторными методами исследования. Существенно более рациональной тактикой является профилактика таких состояний. В связи с этим необходимы коррекция пищевого поведения женщины репродуктивного возраста, обучение выбору ежедневных продуктов питания в соответствии с Гарвардской пирамидой и саплементация профилактическими витаминно-минеральными комплексами, содержащими микронутриенты на уровне пищевой суточной потребности [3].

Базовые дефициты нутриентов, как и все формы недостаточного питания, возникают не только из-за недостаточного экзогенного поступления с пищей, но и нарушения всасывания при достаточном потреблении. Инфекции и хронические заболевания не только повышают потребность в микронутриентах в остром периоде, но и способствуют формированию дефицита питательных веществ, препятствуя всасыванию и снижая усвоение питательных веществ [4].

Дефицит микронутриентов усугубляется во время беременности из-за повышенных потребностей растущего плода, формирующейся плаценты и перестраивающегося материнского организма. Неспособность восполнить повышенную потребность приводит к потенциально неблагоприятным последствиям для матери и плода, в том числе угнетению иммунной функции, состоянию хронической гипоксии, предрасполагает к формированию анемического синдрома и повышает риск развития инфекционных заболеваний на фоне сниженного иммунитета [5].

Витамины, влияющие на формирование неспецифического иммунитета, как одна из стратегий профилактики/лечения коронавирусной инфекции, вызванной SARS-CoV-2

Всемирная организация здравоохранения объявила вспышку новой коронавирусной инфекции SARS-CoV-2 с 11 марта 2020 г. пандемией [6].

SARS-CoV-2 – капсулированный вирус с одноцепочечной РНК. Иммунологический ответ на него, как и на другие вирусы, зависит от состояния иммунной системы. Коронавирусная инфекция COVID-19 проявляется как легким течением заболевания, при котором вирус эффективно нейтрализуется иммунной системой, так и тяжелым течением с высоким уровнем смертности [7].

В настоящее время стратегия профилактики COVID-19, наряду с вакцинацией, подразумевает социальное дистанцирование, общественную гигиену, ношение лицевых масок и прием витаминно-минеральных комплексов, содержащих витамины D, C, А и цинк, с целью укрепления неспецифического иммунитета [8]. Недостаток вышеперечисленных микронутриентов может привести к иммунной дисфункции и повысить восприимчивость к инфекционным агентам, особенно в когорте женщин репродуктивного возраста и, в частности, беременных [9].

Понимание механизмов возникновения и этапов прогрессирования инфекции, вызванной SARS-CoV-2, может открыть потенциально новые цели для профилактики и/или лечения. На сегодняшний день определено несколько основных направлений: препятствие проникновению вируса и/или его репликации и подавление генерализации иммунологического ответа, вызванного инфекцией (известного как «цитокиновый шторм»). При проникновении в организм вирус SARS-CoV-2 связывается с альвеолярными эпителиальными клетками человека, активируя врожденную и адаптивную иммунную системы, что приводит к высвобождению цитокинов. Системный барьер цитокинов нарушает регуляцию иммунного ответа хозяина, что приводит к развитию острого респираторного дистресс-синдрома (ARDS) [10]. Пациенты с COVID-19 имеют высокий уровень интерлейкина-6 (IL-6), который является критическим медиатором воспаления, провоцирующим как дыхательную, так и полиорганную недостаточность. Согласно опубликованным данным литературы, у пациентов с тяжелыми симптомами COVID-19 и пневмонией, поступивших в отделения интенсивной те...

Ших Е.В., Махова А.А., Прокофьев А.Б., Назарчук А.С.