Терапия №1 / 2023
Влияние аэробной физической нагрузки на формирование железодефицитных состояний у женщин молодого возраста
ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России, г. Санкт-Петербург
Аннотация. Женщины молодого возраста в большей степени подвержены формированию железодефицитных состояний в сравнении с остальной популяцией. Физиологической реакцией на аэробную физическую нагрузку становится истощение депо ферритина с развитием латентного дефицита железа (ЛДЖ) и увеличение уровня гемоглобина. Назначение профилактической дозировки препаратов железа при интенсификации физической нагрузки может замедлить развитие ЛДЖ.
Цель – оценить влияние физических нагрузок на формирование железодефицитных состояний у спортсменок молодого возраста.
Материал и методы. В исследовании приняли участие 68 женщин-легкоатлетов молодого возраста, участвовавших в спортивных сборах. В ходе исследования проводилось исследование общего анализа крови и ферритина крови перед началом сборов (1-я точка) и на 13-е сутки (2-я точка). Затем участницы исследования были разделены на 3 группы: «здоровые» женщины, женщины с ЛДЖ и женщины с железодефицитной анемией (ЖДА). Группа с ЖДА была исключена из исследования. Женщины с ЛДЖ были дополнительно разделены на две группы: ЛДЖ + терапия препаратом железа 200 мг/сут и группа наблюдения без терапии. Был выполнен межгрупповой сравнительный анализ распространенности железодефицитных состояний в 1-й точке и внутригрупповой сравнительный анализ полученных данных в 1-й и 2-й точках исследования.
Результаты. В 1-й точке исследования у 36,7% женщин был диагностирован ЛДЖ, у 23,5% – ЖДА. Ко 2-й точке исследования в группе «здоровых» женщин у 48% из них дебютировал ЛДЖ, у 9% – ЖДА; в группе ЛДЖ без терапии у 42% дебютировала ЖДА; в группе ЛДЖ с терапией препаратом железа у 100% наблюдалась физиологическая реакция в виде увеличения уровня гемоглобина на фоне повышения ферритина.
Заключение. Получены данные о высокой встречаемости ЛДЖ и ЖДА у спортсменок молодого возраста. Физическая нагрузка в период спортивных сборов обнаружила статистически значимое влияние на феррокинетику и формирование железодефицитных состояний уже через 30 дней воздействия. Доказана эффективность профилактического назначения лечебной дозировки препаратов железа с целью предупреждения развития ЖДА в период интенсивных физических нагрузок.
ВВЕДЕНИЕ
Борьба с анемией, в первую очередь среди женщин репродуктивного возраста и детей, является одной из приоритетных задач Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). В 2019 г. в мире анемия была выявлена у 29,6% небеременных и 36,5% беременных женщин репродуктивного возраста, при этом более 50% заболевания пришлось на железодефицитную анемию (ЖДА) [1]. Отметим, что встречаемость ЖДА среди женщин репродуктивного возраста варьирует в разных странах. Так, в государствах западной Европы частота ЖДА в этой категории пациенток составляет 2–5% случаев, а латентного дефицита железа (ЛДЖ) – 10–32% [2], тогда как в странах третьего мира их распространенность может превышать 50%. В России ввиду объективных причин актуальные данные о распространенности ЖДА и ЛДЖ в настоящий момент отсутствуют. Согласно данным Федеральной службы статистики, в 2020 г. в РФ было выявлено 1,57 млн пациентов различных групп с анемией (мужчин, женщин, лиц пожилого и старческого возраста и т.д.) [3]. При этом на момент 2020 г. в нашей стране проживал 41 млн женщин репродуктивного возраста [4], что позволяет сделать вывод о вероятной низкой выявляемости железодефицитных состояний (ЖДА и ЛДЖ) в России.
Железо – необходимый микроэлемент для продукции энергии, кислородного обмена и пролиферации клеток. В нашем организме отсутствует система его выведения; в сутки человек может выделить не более 0,05% общего количества железа. В результате единственным физиологически доступным способом изменения количества железа в организме является контроль над его всасыванием.
Несмотря на то что каждая клетка организма нуждается в железе, большая его часть содержится в клетках эритроидного ростка (около 80%). В норме железо после поглощения энтероцитами тонкой кишки транспортируется в костный мозг, где входит в состав молекулы гемоглобина. Эритроциты в конце своего существования подвергаются фагоцитозу макрофагами костного мозга, селезенки и печени, которые транспортируют практически все катаболизированное железо в костный мозг клеткам эритроидного ряда для их созревания [5]. Любой излишек железа остается внутри макрофагов и гепатоцитов [6]. Физиологические суточные потери железа минимальны и в отсутствие менструаций составляют 1–2 мг/сут: 22,5 мкг/л железа «уходит» при потовыделении [7], 0,05 мг – с мочой (в основном за счет слущенных клеток эпителия мочевых путей), остальные его потери приходятся на желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) [8].
В настоящий момент разработан целый ряд лабораторных параметров, позволяющих выявлять наличие железодефицитных состояний. Эти параметры можно разделить на две категории. Первая включает лабораторные показатели, оценивающие систему межклеточного транспорта железа: общая и латентная железосвязывающая способность сыворотки крови, уровень сывороточного железа, коэффициент насыщения трансферрина, уровень трансферрина и растворимых рецепторов к трансферрину крови. Ко второй категории относятся параметры, позволяющие определить внутриклеточные запасы железа: уровень ферритина крови и (исторический метод) оценка запасов железа костного мозга путем окраски мазков аспирата костного мозга по Перлсу [9, 10]. Из всех перечисленных показателей сывороточный ферритин считается наилучшим лабораторным маркером дефицита железа по нескольким причинам: он обладает самой высокой чувствительностью и специфичностью, прямо пропорционален запасам железа в организме и, таким образом, указывает на наличие дефицита железа раньше, чем лабораторные параметры, оценивающие транспорт железа [11].
Железодефицитные состояния – результат отрицательного баланса железа, к которому могут привести четыре основных фактора: повышенная потребность в железе при росте ор...
