Терапия №3 / 2021
Влияние анемии на показатели качества жизни у пациентов с патологией сердечно-сосудистой системы
1) Саратовский медицинский университет «РЕАВИЗ»;
2) ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России;
3) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Минздрава России, г. Москва
Аннотация. Обзор посвящен изучению данных о качестве жизни (КЖ) пациентов кардиологического профиля с анемией, влиянии коррекции анемии на этот показатель при сердечно-сосудистых заболеваниях. Проанализированы результаты исследований, содержащихся в базах ELibrary, PUBMED и clinicaltrials.gov за 2015–2020 гг. Показано, что анемия негативно отражается на КЖ больных хронической сердечной недостаточностью, при этом данных о ее воздействии на КЖ пациентов с ишемической болезнью сердца, а также о влиянии противоанемической терапии на КЖ пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями недостаточно. Необходима разработка опросника, валидированного для оценки КЖ у пациентов с анемией и кардиоваскулярной патологией.
Большинство пациентов с болезнями сердечно-сосудистой системы имеет ряд сопутствующих нозологий, которые в силу своих патогенетических механизмов могут оказывать отрицательное влияние на течение и прогноз основного заболевания. К патологиям, которые часто встречаются у пациентов кардиологического профиля, относится анемия. От анемии на сегодняшний день страдает до трети населения нашей планеты [1]. И, несмотря на то что ее распространенность в течение последних десятилетий снижается, что связано с достижениями профилактической медицины и в большей степени с улучшением питания, эта проблема не переходит в категорию редких патологий [2, 3].
Снижение гемоглобина можно рассматривать как самостоятельное заболевание, но чаще оно бывает патогенетически связано с другими нозологиями и негативно воздействует на общую выживаемость больных, эффективность лечения, работоспособность, социальную и семейную адаптацию. Анемия отрицательно сказывается на прогнозе и качестве жизни (КЖ) больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) и хронической сердечной недостаточностью (ХСН) [4, 5]. Для этого имеются довольно убедительные теоретические обоснования. Хорошо известно, что ишемия миокарда выступает одним из ведущих механизмов для прогрессирования данных заболеваний, а анемия – состояние, способное усугублять ишемию органов и тканей. К тому же снижение гемоглобина запускает целый каскад компенсаторных механизмов гемодинамического и негемодинамического плана, которые подрывают и без того сниженные функциональные возможности организма [6].
Уже более 30 лет проводится множество исследований, связанных с оценкой влияния лечения анемии на течение, исходы, а также КЖ больных ИБС и ХСН и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями. При изучении вопроса КЖ для получения сопоставимых результатов необходимо использование стандартизированных опросников, результаты которых позволяли бы давать точные измерения у пациентов изучаемого профиля. Опросники должны измерять именно ту характеристику, которая запланирована, и динамика баллов КЖ должна коррелировать с изменениями в состоянии обследуемого лица. Кроме того, необходим учет многообразного спектра компонентов, составляющих понятие качества жизни.
Несмотря на многообразие валидизированных опросников для измерения КЖ у пациентов кардиологического профиля, систематизированные данные о таких опросниках отсутствуют. Для пациентов с анемией используется специальный опросник FACT-An (for patients with anemia/fatigue), который состоит из 6 блоков, включающих в общей сложности 47 вопросов. Особенности этого часто применяемого опросника связаны с тем, что он разрабатывался и апробировался на пациентах с онкологическими заболеваниями. Очевидно, что КЖ у таких больных зависит в первую очередь от основного заболевания и сопутствующей (как правило, тяжело переносимой) терапии. В кардиологической практике применение этого опросника ограничивается лишь несколькими исследованиями [7].
Представленный обзор посвящен изучению опубликованных в отечественной и зарубежной научной литературе данных о применении опросников, предназначенных для оценки КЖ у пациентов кардиологического профиля с анемией, а также анализу влияния анемии на КЖ. Отдельно нами рассмотрены имеющиеся сведения о влиянии мероприятий, корректирующих анемию (о лекарственной терапии, в том числе препаратами железа, переливании крови, диетических вмешательствах) на показатели КЖ.
Проанализированы результаты исследований, содержащиеся в базах ELibrary, PUBMED и clinicaltrials.gov и за 2015–2020 гг., а также списки литературы исследований, найденных по сформированным запросам. Поисковый запрос в системе ELibrary формулировался как «качество жизни» и «анемия». В базах данных clinicaltrials.gov и PubMed проводился поиск по сочетанию ключевых слов quality of life (качество жизни), anemia (анемия), heart (сердце), coronary artery disease (ишемическая болезнь сер...
