Влияние антигипертензивной терапии на уровень эндотелина-1 у больных артериальной гипертензией

В статье рассмотрены результаты изучения параметров суточного мониторирования артериального давления, состояния липидного спектра, содержания сывороточного эндотелина-1 у 120 больных артериальной гипертензией, гормонального статуса у женщин, а также оценено влияние антигипертензивной терапии ирбесартаном на изучаемые показатели. Установлены гендерные и возрастные различия динамики содержания атерогенных фракций липидного спектра и эндотелина-1. Терапия ирбесартаном сопровождается существенным улучшением суточных профилей артериального давления во всех группах исследуемых больных, причем наибольшая эффективность выявлена у женщин в постменопаузе. Также отмечается снижение уровня эндотелина-1 по сравнению с исходными показателями, статистически более значимое у мужчин и женщин старше 50 лет.

ВВЕДЕНИЕ

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшим фактором риска ряда сердечно-сосудистых заболеваний, приводящих к увеличению заболеваемости и смертности населения. В России распространенность АГ среди взрослого населения составляет в среднем 39,2% у мужчин и 41,1% у женщин, при этом в возрастных группах старше 60 лет распространенность АГ в 1,5-2 раза выше [1, 2]. Одним из новых направлений оптимизации решения этой проблемы является изучение гендерных особенностей этиологии, патогенеза, клинических проявлений АГ. Известно, что у женщин АГ развивается обычно на 10 лет позже, чем у мужчин, в основном после менопаузы [3]. Среди лиц в возрасте до 50 лет распространенность АГ выше среди мужчин, тогда как в более старших возрастных группах данная закономерность меняется. Увеличение распространенности АГ у женщин в постменопаузе связано с ослаблением протективного воздействия эстрогенов на сосудистую стенку. Период менопаузы сопровождается дефицитом эстрогенов, приводящим к снижению концентрации в крови таких мощных вазодилататоров, как оксид азота и простациклин, также в этот период увеличивается секреция эндотелина-1 (ЭТ-1), что способствует увеличению реабсорбции натрия в почках и усилению оксидативного стресса [4, 5].

Изучение гендерных и возрастных особенностей продукции ЭТ-1, а также гормонально-метаболических показателей у женщин в регуляции артериального давления (АД) позволят оптимизировать терапевтические подходы к лечению АГ с учетом гендерных особенностей механизмов развития этого заболевания.

Данное исследование было проведено с целью изучения содержания ЭТ-1 в сыворотке крови и уровня гормонально-метаболических показателей у больных АГ в зависимости от пола и возраста

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование было включено 120 больных эccенциальной АГ I стадии, 1 и 2 степени, в возрасте от 30 до 68 лет (средний возраст 51,2±11,4 года), из них 60 женщин (50%) и 60 мужчин (50%). Все пациенты были разделены на 4 группы: в первую группу вошли – 30 женщин в возрасте до 50 лет (средний возраст 40,5±8,6 года), без признаков менопаузы; во вторую группу – 30 женщин в постменопаузе в возрасте старше 50 лет (средний возраст 59,8±7,9 года); в третью группу – 30 мужчин в возрасте до 50 лет (средний возраст 42,6±4,7 года), в четвертую группу – 30 мужчин старше 50 лет (средний возраст 58,4±7,1 года). Группу контроля составили 45 практически здоровых лиц без АГ в возрасте от 22 до 56 лет: 24 женщины и 21 мужчина (средний возраст 49,6±3,7 года). В контрольную группу не включались лица, имеющие клинические признаки острых или хронических заболеваний любой природы.

Диагноз АГ устанавливался на основании жалоб, данных анамнеза, физикального обследования, а также лабораторно-инструментальных методов в соответствии с «Национальными рекомендациями по диагностике и лечению АГ» (ВНОК, 2010).

Критериями включения в исследование являлись: 1) подписание пациентом добровольного информированного согласия и высокая готовность следовать предписаниям врача; 2) наличие достоверного диагноза АГ I стадии, 1-2 степени, выставленного на основании комплексного анализа данных физикального обследования, анамнеза, результатов лабораторных и инструментальных исследований.

Критериями исключения из исследования были: наличие симптоматической АГ; любые инфекционные, аутоиммунные и онкологические заболевания; клинические состояния, которые свидетельствовали бы о II-III стадии АГ; наличие клинико-лабораторных проявлений хронических заболеваний печени и почек, воспалительных заболеваний любой этиологии, сахарного диабета, которые могли повлиять на результаты исследования.

От всех пациентов и здоровых лиц было получено добровольное информированное согласие на участие в медицинском исследовании. На всех больных заполнялась индивидуальная регистрационная карта пациента. Всем пациентам проводились лабораторно-инструментальные исследования общего и биохимического анализа крови, в т. ч. глюкозы, общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП), холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП), триглицеридов (ТГ). Суточное мониторирование АД (СМАД) проводилось аппаратом «Валента» («Санкт-Петербург», Россия) по общепринятой методике, в течение 24 часов с интервалом измерения 15/30 мин. (день/ночь соответственно). Определяли среднесуточные значения систолического АД (САД), диастолического АД (ДАД), пульсового АД (ПАД); суточные профили САД и ДАД оценивали по суточному индексу. Для изучения гормон...

С.Н. Маммаев, Х.И. Ибрагимова