Эпидемиология и Инфекционные болезни. Актуальные вопросы №3 / 2023
Влияние антиретровирусной терапии на развитие эпидемии ВИЧ-инфекции в Российской Федерации
Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва, Россия
Цель исследования. Оценка влияния массового применения антиретровирусной терапии (АРТ) на развитие эпидемии ВИЧ-инфекции в Российской Федерации.
Материалы и методы. Обобщены и проанализированы данные, представленные субъектами Российской Федерации в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, о причинах летальных исходов у больных ВИЧ-инфекцией в период 2006–2021 гг.; о числе выявленных случаев ВИЧ-инфекции умерших ВИЧ-инфицированных; числе людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ); лиц, получающих АРТ, и проводимом вирусологическом контроле за ее эффективностью.
Результаты. Охват АРТ среди ЛЖВ в России увеличился с 3,5% в 2006 г. до 60,9% в 2021 г. Доля ЛЖВ, получающих современное лечение, приблизилась к 50% в 2018–2020 гг. и в этот же период отмечено снижение числа впервые зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции, что, при исключении других факторов, может быть обусловлено противоэпидемическим эффектом массового применения АРТ. Весь период наблюдения число ежегодно регистрируемых смертей среди ВИЧ-позитивного населения продолжало расти. На противоэпидемическую эффективность применения АРТ, кроме увеличения охвата ЛЖВ лечением, положительно влияли раннее назначение АРТ вставшим под наблюдение ЛЖВ и постепенное улучшение контроля за эффективностью лечения. Снижали эффективность массового применения АРТ потеря значительной части выявленных ЛЖВ (в 2021 г. 26,7%) из поля зрения медработников; неполный (83,1%) охват лечением ЛЖВ, находящихся под диспансерным наблюдением; прерывание лечения ЛЖВ, ранее начавших прием АРТ (16,6%); достижение неопределяемого уровня вирусной нагрузки только у 81,1% ЛЖВ через 6 мес. лечения.
Заключение. Для повышения противоэпидемической эффективности АРТ целесообразно не только диагностировать ВИЧ-инфекцию у максимального процента ЛЖВ, но и обеспечить всех больных полным комплексом лечебно-диагностических мероприятий.
Пандемия инфекции, вызываемой вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), развивается в мире уже более 40 лет. По данным ЮНЭЙДС, в мире число людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), в 2021 г. составило 38,4 млн (33,9–43,8 млн чел.). Число новых случаев инфицирования ВИЧ в 2021 г. составило 1,5 млн (1,1–2,0 млн) [1].
В Российской Федерации случаи ВИЧ-инфекции среди граждан регистрируются с 1987 г. В 2021 г. эпидемия ВИЧ-инфекции по суммарным показателям распространенности находилась в концентрированной стадии, но в 27 регионах РФ по проценту ВИЧ-позитивных среди беременных она достигла уровня генерализованной стадии [2]. Распространение ВИЧ-инфекции наносит значительный урон как социальному, так и демографическому развитию страны, приводит к увеличению смертности, снижению продолжительности жизни россиян и фертильности [3].
В настоящее время наиболее эффективным методом противодействия распространению ВИЧ-инфекции считается использование препаратов, подавляющих активность ВИЧ в организме инфицированных лиц (антиретровирусная терапия – АРТ). Применение АРТ ведет к увеличению продолжительности жизни и снижению потенциальной контагиозности ЛЖВ, из чего следует, что чем больше ЛЖВ пожизненно получают успешную терапию, тем меньше будет среди населения потенциальных источников ВИЧ. Предполагается, что при предоставлении 95% ЛЖВ доступа к эффективной АРТ и ее успешном применении эпидемия ВИЧ-инфекции может быть элиминирована к 2030 г. [4].
Целью исследования была оценка влияния применения АРТ на развитие эпидемии ВИЧ-инфекции в России.
Материалы и методы
Были обработаны и проанализированы ответы 85 субъектов Российской Федерации на запрос Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека о причинах летальных исходов у больных ВИЧ-инфекцией в период 2005–2021 гг. Форма запроса была разработана специалистами специализированного научно-исследовательского отдела по профилактике и борьбе со СПИД ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора и Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и включала большое количество показателей, в том числе касающихся применения АРТ.
Сбор данных проводили ежегодно с 2006 по 2014 гг., в период с 2015 по 2018 гг. – 1 раз в 2 года, в 2019–2021 гг. – 1 раз в 3 года. Сведения за 2006 г. были получены из 67 регионов РФ, в последующие годы данные были получены из всех субъектов Федерации. В 2018 г. в ответах на запрос, полученных из Москвы, Московской, Свердловской и Иркутской областей, не все необходимые для анализа строки были заполнены. В ответах на запрос в 2021 г. из Москвы и Чукотского автономного округа были представлены неполные и противоречивые сведения, в связи с чем из углубленного анализа они были исключены. Из этих двух регионов поступили сообщения всего о 2,1% от общего числа случаев ВИЧ-инфекции в 2021 г., сообщенных регионами-участниками опроса, что не могло повлиять на результаты исследования. Объем данных, полученных из 83 субъектов Федерации, был достаточно репрезентативным для выявления влияния АРТ на эпидемическую ситуацию в стране.
Результаты
Кумулятивное число выявленных случаев ВИЧ-инфекции, то есть число российских граждан, у которых были выявлены антитела к ВИЧ в иммунном блоте, составило в 2006 г. 270 518 чел., в 2011 г. – 616 011, в 2016 г. – 1 048 226, а в 2021 г. оно достигло 1 400 539. Таким образом, число выявленных случаев ВИЧ-инфекции с 2006 г. по 2021 г. увеличилось более ...
