Влияние бессимптомной гиперурикемии на частоту и структуру коморбидной патологии при ревматоидном артрите

Аннотация. В настоящее время считается общепризнанной негативная роль бессимптомной гиперурикемии (ГУ) в развитии и прогрессировании сердечно-сосудистой патологии, метаболических нарушений и ХБП. При этом данных о влиянии ГУ на течение коморбидной патологии у пациентов с ревматоидным артритом (РА) в литературе немного. Цель исследования – изучить взаимосвязи между наличием ГУ и частотой и структурой коморбидной патологии у пациентов с РА. Материал и методы. Выполнен анализ данных 262 пациентов с РА и ГУ и 262 с РА без ГУ (группа сравнения), включенных в городской регистр с января 2000 г. по апрель 2020 г. Вносились сведения о демографических особенностях (пол, возраст), диагнозе, наличии и длительности ГУ, наличии коморбидной патологии и ее терапии. Под ГУ понимали зафиксированное ≥1 раз повышение уровня мочевой кислоты (МК) сыворотки крови >360 мкмоль/л. Результаты. Изучены данные 524 пациентов с РА (440 женщин и 84 мужчины, средний возраст 60,0±13,6 лет) за период с января 2000 г. по апрель 2020 г. Пациенты с ГУ были разделены на две подгруппы: первая – с уровнем МК менее 500 мкмоль/л, вторая – более 500 мкмоль/л. Пациенты с ГУ имели большую частоту артериальной гипертензии (84,21, 80,91 и 51,14%), фибрилляции/трепетания предсердий (9,21, 8,18 и 4,19%), ХСН I–III функционального класса (23,68, 20 и 8,78%), гиперхолестеринемии (62,5, 67,27 и 34,4%), преддиабета (18,42, 17,27 и 4,96%), сахарного диабета 2-го типа (25, 25,45 и 11,45%), ожирения 1–3 степени (32,89, 22,73 и 4,96%), желчнокаменной болезни (24,34, 21,82 и 11,07%), НАЖБП (23,03, 23,64 и 6,49%), мочекаменной болезни (14,47, 16,36 и 8,78%), кист почек (17,76, 20 и 9,16%), ХБП 1–4 стадий (58,55, 57,27 и 35,5%) в сравнении с пациентами без ГУ (p <0,05). Заключение. 1) ГУ у пациентов с РА ассоциирована с большей частотой сердечно-сосудистых заболеваний, метаболических нарушений и ХБП. 2) Наиболее часто выявлялись артериальная гипертензия (84%), гиперхолестеринемия (62%) и ХБП (58%).

ВВЕДЕНИЕ

Поиск взаимосвязей между гиперурикемии (ГУ) и коморбидной патологией ведется уже давно, и не только в общей популяции, но и у пациентов с иммуновоспалительными заболеваниями, в частности с ревматоидным артритом (РА). Еще в 1971 г. в одном из исследований у 100 пациентов с РА была установлена более высокая частота ГУ, чем у пациентов группы контроля, сопоставимых по полу и возрасту (8 и 2% соответственно) [1]. Сывороточный уровень мочевой кислоты (МК) был напрямую взаимосвязан с сывороточным уровнем мочевины, из чего авторы сделали вывод о патогенетической общности ГУ с поражением почек (высказано предположение о вторичном возникновении ГУ относительно дисфункции почек).

Panoulas V.F. et al. проанализировали данные 400 пациентов с РА и показали, что сывороточная концентрация МК была выше у пациентов с артериальной гипертензией (АГ), при этом ее уровень независимо ассоциирован с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) при РА: так, при уровне МК ≥380 мкмоль/л в сыворотке крови риск ССЗ увеличивается в 6 раз [2].

Daoussis D. et al. определили функцию почек у 350 больных РА и обнаружили, что уровень МК сыворотки крови служит независимым фактором риска (ФР) почечной дисфункции. Помимо концентрации МК в сыворотке крови, со снижением функции почек были ассоциированы возраст, систолическое артериальное давление (САД), уровни общего холестерина (ОХС), триглицеридов (ТГ) и длительность РА [3].

Sari I. et al. изучали распространенность ГУ у 132 здоровых добровольцев. Частота ГУ составила 12,1%. Авторами были определены независимые предикторы ГУ, которыми оказались толщина кожной складки и уровень креатинина [4].

Похожие результаты получили авторы других работ, где были показаны взаимосвязи между уровнем МК и факторами сердечно-сосудистого риска, в том числе у пациентов с аутоиммунными заболеваниями, включая РА [5–10].

По данным исследования Chavan V.U. et al., кроме достоверно более высокого уровня МК, у 50 пациентов с РА наблюдались меньшие уровни магния и кальция и чаще выявлялся атерогенный липидный профиль по сравнению с 50 здоровыми добровольцами.

Таким образом, в настоящий момент накоплено достаточно данных, показывающих возможность влияния РА и ГУ на сердечно-сосудистые риски и коморбидную патологию в целом. В то же время сведения о совокупном влиянии РА и ГУ на встречаемость коморбидной патологии ограниченны или представлены анализом малых групп. Изучение указанной проблемы представляется особенно актуальным с учетом патогенетических предпосылок, указывающих на то, что РА и ГУ могут взаимно потенцировать увеличение выраженности некоторых патологических состояний, таких как дисфункция эндотелия и др.

Целью нашего исследования стало изучение взаимосвязи между наличием ГУ и частотой и структурой коморбидной патологии у пациентов с РА.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Выполнен анализ данных 262 пациентов с РА и ГУ и 262 больных РА с нормальным уровнем МК (группа сравнения), включенных в городской регистр ГУ г. Санкт-Петербурга с января 2000 г. по апрель 2020 г. В регистр вошли сведения о демографических особенно...

В.И. Мазуров, И.З. Гайдукова, А.Ю. Цинзерлинг,   Р.А. Башкинов, О.В. Инамова, М.С. Петрова