Влияние длительности заболевания и гликемического контроля сахарного диабета 1 типа на состояние липидного профиля и толщину комплекса интима-медиа у детей

Обоснование. Сахарный диабет 1 типа (СД1) среди детей чрезвычайно распространен. Дислипидемия при этом заболевании является одним из ключевых звеньев патогенеза развития атеросклеротических осложнений. Увеличение толщины комплекса интима-медиа (тКИМ) общей сонной артерии в настоящее время является маркером атеросклероза не только у взрослых, но и у детей.
Цель исследования: оценить липидный профиль и тКИМ у детей с СД1 в зависимости от длительности заболевания и гликемического контроля.
Материалы и методы: Обследовано 58 детей, средний возраст 14 лет, из них 28 человек составили группу контроля, 30 – основную группу. Основную группу делили по длительности заболевания и по уровню гликированного гемоглобина. Всем исследуемым провели антропометрию, оценку липидного профиля, уровня гликированного гемоглобина и измерили тКИМ общей сонной артерии.
Результаты: Уровень общего холестерина, ЛПНП, ЛПВП и триглицеридов у пациентов с СД1 был достоверно выше, чем в контрольной группе и зависел от уровня гликированного гемоглобина, но не зависел от длительности заболевания СД1. Показатель тКИМ был выше у пациентов с СД1, чем в контрольной группе и зависел от уровня общего холестерина и ЛПНП и гликемического контроля.
Выводы: У детей с СД1 установлены признаки сосудистого ремоделирования, характеризующиеся утолщением тКИМ общей сонной артерии, зависящие от длительности заболевания, гликемического контроля, а также уровня общего холестерина и ЛПНП, а также нарушение липидного профиля при неудовлетворительном контроле гликемии. Полученные результаты демонстрируют значимость ранней диагностики атеросклеротического поражения сосудов у детей с СД1 и важность компенсации углеводного обмена и нормализации липидного профиля во избежание атеросклеротических осложнений.

Введение

Сахарный диабет 1 типа (СД1) – вызванное деструкцией β-клеток поджелудочной железы нарушение углеводного обмена, приводящее к абсолютной инсулиновой недостаточности [1]. Дислипидемия при этом заболевании является одним из ключевых звеньев патогенеза развития атеросклеротических осложнений, так как в условиях инсулиновой недостаточности высвобождение неэстерифицированных жирных кислот из жировой ткани и секреция липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП) печенью увеличены, а гидролиз этих частиц липопротеинлипазой снижен. В результате растет количество циркулирующих богатых триглицеридами липопротеидных частиц, которые считаются особенно атерогенными. Вторично снижается концентрация липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) из-за повышенного переноса эфиров холестерина (ХС) из ЛПВП в ЛПОНП и хиломикроны в обмен на триглицериды под воздействием белка, переносящего эфиры ХС [2]. При этом метаболизм липидов детей с СД1 претерпевает определенные изменения уже с ранних лет: увеличивается уровень общего ХС за счет повышения липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и гипертриглицеридемии, что приводит к развитию атеросклеротического процесса уже в молодом возрасте [3].

Увеличение толщины комплекса интима-медиа (тКИМ) общей сонной артерии в настоящее время является маркером атеросклероза у взрослых [4]. Однако данный показатель увеличивается и у детей, в том числе при СД1. При этом возраст и длительность заболевания, при котором сосудистые изменения могут быть достоверно идентифицированы, остаются малоизученными.

Цель исследования: оценить уровень тКИМ общей сонной артерии у детей с СД1 в зависимости от длительности заболевания и гликемического контроля для прогнозирования риска раннего развития атеросклеротического поражения сосудов.

Материалы и методы

Исследование проводилось на базе ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница» (г. Казань) в период с февраля по сентябрь 2024 г. В исследовании участвовали: 28 детей вошли в группу контроля (группа 1 – здоровые дети) и 30 детей с диагнозом СД1 (группа 2).

Средний возраст в обеих группах – 14 лет. Диагноз СД 1 типа выставлен в соответствии с клиническими рекомендациями «Сахарный диабет 1 типа у детей», 2022 г. [5]. У всех пациентов было получено письменное информированное согласие на участие в исследовании.

Клиническое исследование включало сбор анамнеза жизни, семейного анамнеза, физикальный осмотр, антропометрию, расчет индекса массы тела (ИМТ). А также определяли уровни общего ХС, ЛПНП, ЛПВП, триглицеридов в сыворотке крови с помощью набора реактивов F. Hoffman La Roche (Швейцария) на автоматическом анализаторе Сobas 6000 (Roche, Швейцария). Также всем пациентам измеряли тКИМ общей сонной артерии с обеих сторон при ультразвуковой допплерографии сосудов шеи на аппарате Phillips Affinity 70 (США) с использованием секторного датчика S5-1. В качестве нормы считались значения тКИМ меньше 75 перцентиля для данного пола и возраста [6].

Статистический анализ проводился с использованием программы StatTech v. 4.6.1 (разработчик – ООО «Статтех», Россия). Категориальные данные описывались с указанием абсолютных значений и процентных долей. Сравнение процентных долей при анализе четырехпольных таблиц сопряженности выполнялось с помощью точного критерия Фишера (при значениях ожидаемого явления менее 10). В качестве количественной меры эффекта при сравнении относительных показателей нами использовался показатель отношения шансов с 95% доверительным интервалом (ОШ; 95% ДИ). Различи...

Садыкова Д.И., Шайдуллина М.Р., Аксенова А.А., Галимова Л.Ф.