Эпидемиология и Инфекционные болезни. Актуальные вопросы №3 / 2021
Влияние эпидемии коронавирусной инфекции COVID-19 на оказание медицинской помощи по оценке людей, живущих с ВИЧ
1) Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва, Россия;
2) Коалиция по готовности к лечению, Санкт-Петербург, Россия;
3) Ассоциация «Е.В.А.», Санкт-Петербург, Россия;
4) Региональный офис ЮНЭЙДС для стран Восточной Европы и Центральной Азии, Москва, Россия
Цель исследования. Изучение влияния эпидемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 на оказание медицинской помощи при ВИЧ-инфекции и распространенность COVID-19 среди людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ).
Материалы и методы. Исследование проводили методом анонимного опроса в сети Интернет с 08 по 31.07.2020. Объектом исследования послужили ответы 590 ВИЧ-позитивных и 262 ВИЧ-негативных респондентов.
Результаты. Продемонстрировано негативное влияние пандемии COVID-19 на оказание медицинской помощи при ВИЧ-инфекции в Российской Федерации, однако масштабы этой проблемы были не столь велики, как ожидалось. Среди ЛЖВ, получающих АРТ, 70,5% сообщили, что не испытывали проблем с получением антиретровирусных препаратов (АРВП). 4,1% пропускали прием АРВП из-за невозможности получить их в центре СПИДа. Большинство ЛЖВ имели симптомы, характерные для COVID-19 (55,3%), при этом среди ВИЧ-негативных респондентов проходили обследование на COVID-19 52,7%, а среди ЛЖВ – лишь 28,1%. Среди ЛЖВ маркеры коронавирусной инфекции COVID-19 были выявлены у 23,5% (95% ДИ 17,5–30,7). Среди ВИЧ-негативных респондентов 6,5% (95% ДИ 2,9–10,9) оказались позитивными к COVID-19. 41,4% ЛЖВ сообщили о заболевании COVID-19 в центр СПИДа. Большинство респондентов ЛЖВ, перенесших коронавирусную инфекцию, были мужчинами (51,3%), находились в возрасте 35–44 лет (71,8%) и имели длительный стаж жизни с ВИЧ. Преимущественно респонденты указали на состояние средней тяжести во время заболевания COVID-19.
Заключение. Исследование показало негативное влияние пандемии коронавирусной инфекции COVID-19 на оказание медицинской помощи при ВИЧ-инфекции в Российской Федерации, но большинство респондентов, назвавших себя ЛЖВ, сообщили, что не испытывали проблем с получением АРВП. Среди участников исследования лица, назвавшие себя инфицированными ВИЧ, вероятно, были более подвержены COVID-19, чем респонденты, назвавшими себя ВИЧ-негативными. При наличии симптомов, характерных для COVID-19, ЛЖВ в 2 раза реже по сравнению с ВИЧ-негативными респондентами проходили обследование на коронавирусную инфекцию и реже обращались за медицинской помощью.
Пандемия коронавирусной инфекции COVID-19 продолжает быстро развиваться. На момент начала нашего исследования (к 1 июля 2020 г.) в мире было зарегистрировано 10,4 млн случаев COVID-19, в том числе более 508 000 больных умерли [1]. Через год, к 29 июня 2021 г., было зарегистрировано более 180,5 млн случаев COVID-19 и 3 916 771 летальных исходов [2] .
Развитие новой пандемии происходит на фоне относительно старой, но не прекращающейся более 40 лет пандемии инфекции, вызываемой вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция, ВИЧ/СПИД). По оценкам ЮНЭЙДС, ВИЧ заразились 77,5 млн чел., из которых к концу 2020 г. 34,7 млн умерли от заболеваний, связанных с ВИЧ/СПИДом. К концу 2020 г. в мире жили с ВИЧ 37,6 (30,2–45,0) млн чел. В 2020 г. 1,5 млн чел. были инфицированы ВИЧ, и 690 000 чел. умерли от сопутствующих СПИДу заболеваний [3].
Несмотря на отличающиеся пути передачи этих инфекций, пожизненный характер заболевания ВИЧ-инфекцией обусловливает возможность заражения одного человека обоими вирусами, а характерный для ВИЧ-инфекции иммунодефицит предполагает более тяжелые проявления сочетанной болезни. Существует и определенное сходство этих заболеваний в связи с сопутствующими им стигмой и дискриминацией, а также социально-экономической значимостью указанных пандемий. Одновременное развитие пандемий неизбежно вызывает их негативное взаимодействие на уровне социального ответа на их распространение, в том числе на его финансово-экономическую составляющую.
Во многих странах мира, имеющих наибольшее число больных ВИЧ-инфекцией, одновременно регистрируется и высокое количество больных коронавирусной инфекцией COVID-19. Однако прямая корреляция между пораженностью населения ВИЧ-инфекцией и распространением коронавирусной инфекции отсутствует. Регистрация значительного числа случаев COVID-19 отмечается в регионах, характеризующихся высокой урбанизацией, имеющих значительный потенциал тестирования на эту новую инфекцию и оказания медицинской помощи больным.
На момент начала исследования, исходя из опыта эпидемий, вызванных вариантами вируса гриппа, предполагалось, что людям, живущим с ВИЧ (ЛЖВ), угрожает более тяжелое течение коронавирусной инфекции. В настоящее время продолжается изучение влияния коинфекции ВИЧ/COVID-19 на ЛЖВ. Ряд случаев инфицирования COVID-19 на фоне ВИЧ-инфекции был описан в публикациях из Китая, Испании, Германии, Италии, Великобритании и США [4–8]. До настоящего времени не было получено четких доказательств более высокого риска заболевания COVID-19 или особенного течения заболевания у ЛЖВ по сравнению с ВИЧ-негативными лицами. Более того, исследования, проведенные на когортах больных, получавших стационарную медицинскую помощь или обращавшихся за медицинской помощью в клинику, свидетельствовали о том, что коинфекция ВИЧ/COVID-19 не оказывает значительного влияния на течение заболевания, лечение или исходы коронавирусной инфекции. В ряде таких исследований ЛЖВ составляли около 1% [9, 10] Однако авторы одного из подобных исследований, проведенных в Испании, предположили, что стандартизированный уровень заболеваемости COVID-19 среди ЛЖВ был значительно (на 67%) ниже, чем среди населения в целом [11].
Важно заметить, что все вышеуказанные исследования изучали ЛЖВ с симптомами коронавирусной инфекции, госпитализированных или обратившихся в клиники, в то время как бессимптомная инфекция COVID-19 является весьма распространенным явлением [12]. Нам было неизвестно к началу исследования, насколько ЛЖВ склонны обращаться за медицинской помощью в клиники, особенно в условиях предупреждений быть особенно осторожными и строго придерживаться рекомендаций ВОЗ и ЮНЭЙДС в отношении COVID-19. Неизвестно, какая доля инфицированных ВИЧ имела легкое течение коронавирусной инфекции. Во время вспышек SARS и MERS было всего несколько сообщений о случаях легкого течения заболевания среди ЛЖВ.
Имеющиеся данные указывают на то, что риск тяжелого течения COVID-19 возрастает в зависимости от возраста, пола и некоторых хронических болезней, таких как сердечно-сосудистые заболевания, хронические заболевания легких, ожирение, онкологические заболевания и диабет. В исследовании, проведенном в США [13], было показано, что пациенты с недавним диагнозом расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, имели существенно более высокий риск развития COVID-19, который был в 10 раз выше для людей, употребляющих опиоиды (ОШ = 10,244).
В одной из публикаций, основанной на мета-анализе (с использованием баз данных PubMed, Scopus, OVID, Web of Science и Cochrane Library, включая любые статьи, опбликованные в период с 1 января по 15 июня 2020 г.), сообщается, что распространенность ВИЧ-инфекции среди пациентов, госпитализированных с COVID-19, по-видимому, выше по сравнению с населением в целом, что свидетельствует о повышенной восприимчивости ЛЖВ к COVID-19. Суммарная распространенность ВИЧ среди пациентов с COVID- 19 составила 1,22% (95% ДИ 0,61–2,43%), что вдвое превышает распространенность среди насел...
