Терапия №1 / 2025

Влияние гиперурикемии на течение системной красной волчанки и коморбидные состояния у женщин молодого и среднего возраста

10 марта 2025

1) СПб ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25 им. В.А. Насоновой», г. Санкт-Петербург;
2) ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, г. Санкт-Петербург;
3) ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России

Аннотация. Несмотря на неуклонно увеличивающийся интерес к гиперурикемии (ГУ) как фактору риска развития и прогрессирования ревматических заболеваний, проблема сочетания ГУ, системной красной волчанки (СКВ) и коморбидности изучена недостаточно.
Цель – оценить особенности течения и лечения СКВ, а также частоту встречаемости и характеристики коморбидных состояний у пациенток с ГУ.
Материал и методы. Изучены данные 187 женщин с СКВ в возрасте 18–60 лет, наблюдавшихся в СПб ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25 им. В.А. Насоновой». Сравнивались клинико-лабораторные проявления и лечение СКВ, а также структура коморбидных состояний при повышении мочевой кислоты сыворотки крови (МК) > 360 мкмоль/л (n = 104) и при МК ≤ 360 мкмоль/л (n = 83).
Результаты. При сочетании СКВ и ГУ (гуСКВ) отмечалась бóльшая длительность заболевания и больший индекс массы тела (ИМТ), чем при СКВ с нормоурикемией (нуСКВ), кроме того, в первом случае чаще выявлялись поражение кожи (33,33 и 27,16% соответственно, p = 0,035), серозиты (22,12 и 8,3%, p = 0,005), а после 45 лет и волчаночный нефрит (28,92 и 8,43%, p = 0,03). При сопоставимой активности и частоте достижения ремиссии при гуСКВ чаще, чем при нуСКВ, применялись базисные препараты, и был выше риск стероидорезистентности. У больных гуСКВ по сравнению с нуСКВ чаще наблюдались артериальная гипертензия (АГ) (50 и 25,3%, p = 0,0006), хроническая болезнь почек (ХБП) (5,95 и 17,31%, p = 0,008), аутоиммунный тиреоидит (17,31 и 4,82, p = 0,0097), был выше риск сердечно-сосудистых событий (5,3 и 2,8% по шкале QRISK3, p = 0,0004) и индекс коморбидности Чарлсон (2,18 ± 1,34 и 1,84 ± 1,07, p = 0,032). Также при гуСКВ значительно чаще, чем при нуСКВ, развивались острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК).
Заключение. По сравнению с пациентками без ГУ женщины с СКВ и ГУ в возрасте 18–60 лет имели бóльшую длительность заболевания, ИМТ, частоту АГ, ОНМК, ХБП 2–3-й стадий, аутоиммунного тиреоидита, волчаночного нефрита, меньшие уровни С3- и С4-фракций комплемента, более высокую скорость оседания эритроцитов, а также больший риск стероидорезистентности, сердечно-­сосудистых событий и суммарный риск коморбидности по индексу Чарлсон. Достижение ремиссии или низкой активности СКВ при ГУ требовало более частого применения болезнь-модифицирующих препаратов, чем при нормоурикемии.

ВВЕДЕНИЕ

Проблема гиперурикемии (ГУ) при ревматических заболеваниях вызывает все больший интерес исследователей в качестве причины резистентного течения аутоиммунных процессов и прогрессирования коморбидной патологии при них [1–4]. Потенциально ГУ может способствовать ухудшению общей выживаемости и снижению качества жизни пациентов с ревматическими заболеваниями: имеются убедительные данные о вкладе повышенного уровня мочевой кислоты (МК) в течение и исходы ревматоидного и псориатического артрита, спондилоартритов, остеоартрита [1, 2, 5–7]. ГУ хорошо изучена у мужчин старшей возрастной категории как фактор сердечно-сосудистого риска и при подагре. В то же время популяция пациентов с системной красной волчанкой (СКВ) представлена преимущественно женщинами молодого возраста, редко обследуемыми в отношении метаболического статуса, в том числе в отношении ГУ как возможной предпосылки развития кардиоваскулярной, почечной и метаболической коморбидности [8].

В опубликованных ранее работах есть единичные сообщения о повышении риска развития и прогрессирования поражения почек [9, 10], гематологических нарушений [11], развития легочной гипертензии [12] у пациентов с СКВ при повышении концентрации МК в сыворотке крови. Таким образом, ГУ потенциально может быть фактором, определяющим сохранение низкой выживаемости и качества жизни больных с СКВ по сравнению с целевыми популяционными показателями, несмотря на появление новых базисных препаратов и разработку современной стратегии «лечения до достижения цели», позволившей добиться значительных успехов в достижении ремиссии при СКВ [13]. Вместе с тем данные, посвященные проблеме сочетания ГУ, СКВ и коморбидности, порой противоречивы и немногочисленны для формирования стратегии лечения СКВ и ГУ при их одновременном наличии у пациентов. Кроме того, недостаточно изучено влияние ГУ на течение коморбидных состояний при СКВ, что определяет актуальность изучения проблемы повышения уровня МК в указанной популяции.

Цель исследования – оценить особенности течения и лечения СКВ, а также частоту встречаемости и характеристики коморбидных состояний у пациентов с ГУ.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследование было одноцентровым, неинтервенционным, проведено на базе СПб ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25 им. В.А. Насоновой» (КРБ № 25) и ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России. Выполнен ретроспективный анализ 1254 амбулаторных карт пациентов, наблюдающихся в КРБ № 25 с диагнозом СКВ, установленным в соответствии с критериями SLICC 2012 / EULAR 2019 (Systemic Lupus International Collaborating Clinics 2012 / European League Against Rheumatism 2019) [14].

В исследование включали женщин 18–60 лет, подписавших добровольное информированное согласие на участие в нем. Из исследования были исключены беременные и кормящие женщины, лица с ограничением свободы волеизъявления, пациенты с 4–5-й стадиями хронической болезни почек (ХБП), другими ревматическими заболеваниями, включая подагру. В исследование не включали данные пациентов с острыми или хроническими инфекционными заболеваниями, злокачественными новообразованиями, психическими заболеваниями, больных, которые перенесли оперативное вмешательство в течение 12 нед., предшествовавших исследованию, пациентов с вторичной ГУ (в том числе получающих заместительную почечную терапию, но не ограничиваясь ими).

Суммарно после оценки критериев включения и исключения/невключения в исследование были отобраны 187 пациентов: 104 женщины с выявленным повышением сывороточной МК > 360 мкмоль/л (группа пациентов СКВ с ГУ, гуСКВ) и 83 женщины с нормальными уровнями МК (группа СКВ без ГУ, нуСКВ).

Активность СКВ определяли по индексу SLEDAI2K (Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index). Пациенты оценивались на предмет достижения низкой активности заболевания и ремиссии по индексам LLDAS (Lupus Low Disease Activity State) и DORIS (Definition Of Remission In Systemic Lupus Erythematosus) [15]. Собирались данные о лечении СКВ и коморбидных состояний на момент вступления пациентов в исследование и в анамнезе.

С помощью программы для электронной вычислительной машины (ЭВМ) рассчитывалась вероятность развития стероидорезистентности (СР) [16]. За СР принимали неспособность в течение 3 мес. адекватного лечения уменьшить дозу глюкокортикоидов (ГК) в преднизолоновом эквиваленте < 7,5 мг/сут. [17]. Расчет индекса СР производился на основании возраста пациента на момент постановки диагноза СКВ, текущего значения индекса активности SLEDAI2K, уровня антинуклеарного фактора (АНФ) и антител к двуспиральной ДНК. Полученный результат < 0,5 указывает на низкий риск СР. При значении индекса ≥ 0,5 риск развития СР расценивается как высокий [16].

Для оценки коморбидности использовался индекс Чарлсон [18]. Стратификация риска сердечно-сосудистых событий выполнялась с помощью индекса QRISK3 [19].

Все полученные в ходе исследования данные пациентов были обезличены и не позволяли иден...

М.М. Мусийчук, И.З. Гайдукова, В.И. Мазуров, О.В. Инамова, Д.Б. Алиев, С.В. Лапин
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.