Влияние гормонов беременности и щитовидной железы на возникновение и течение экстрасистолии

Медвестник Библиотека врача Справочник ЛС База знаний

Фарматека №4-5 / 2023

1) Пензенский институт усовершенствования врачей – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Пенза, Россия;
2) Медицинский институт, Пензенский государственный университет, Пенза, Россия

Актуальность. Изучение влияния гормонов беременности на возникновение и течение экстрасистолической аритмии является одним из сложных вопросов современной медицины. Цель работы: выяснение влияния хорионического гонадотропина, прогестерона, тиреоидных гормонов и диастолической дисфункции первого типа на возникновение и течение желудочковой экстрасистолии у беременных женщин. Методы. Обследованы 32 беременных женщины с желудочковой экстрасистолией (1-я группа) и 30 беременных женщин без экстрасистолии (2-я группа) без патологии сердца в возрасте 19–38 лет (средний возраст – 29,8±2,4 года). Методы исследования включали общеклинические исследования, регистрацию эектрокардиограммы (ЭКГ), эхокардиографию (ЭхоКГ), суточное мониторирование ЭКГ, определение уровней хорионического гонадотропина, прогестерона, тиреоидных гормонов. Результаты. Выявлена тесная взаимосвязь (p<0,05) между хорионическим гонадотропином и тиреотропным гормоном с экстрасистолией. Построена регрессионная модель, прогнозирующая течение экстрасистолической аритмии у беременных женщин ФП. Установлено, что прогностическая ценность уравнения равняется 98,6%. Установлен антиаритмический эффект комбинированного применения препаратов калия с магнием.

Введение

Эффективность диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний у беременных женщин во многом зависит от внедрения в клиническую практику высокоинформативных методов диагностики и лечения, позволяющих выявлять ранние предикторы заболевания, контролировать их течение и прогнозировать возможное развитие осложнений [1–3].

Нарушения сердечного ритма, особенно экстрасистолия, широко распространены среди беременных женщин [4–7]. Однако вопросы диагностики и профилактики экстрасистолической аритмии (ЭСА) у беременных женщин пока окончательно не решены. В настоящее время отсутствуют точные сведения об общей распространенности ЭСА у беременных женщин. Также неизвестны конкретные механизмы экстрасистолии у большинства беременных, что не дает возможности обосновать рациональные методы профилактики и лечения. В настоящей работе представлен материал исследования влияния гормонов беременности и щитовидной железы, гемодинамических механизмов на возникновение и поддержание желудочковой экстрасистолии (ЖЭ).

Цель настоящей работы: выяснение влияния хорионического гонадотропина (ХГЧ), прогестерона (ПГ), тиреоидных гормонов и диастолической дисфункции первого типа на возникновение и течение ЖЭ у беременных женщин.

Методы

Обследованы 32 беременные женщины с ЖЭ (1-я группа) и 30 беременных женщин без экстрасистолии (2-я группа) без патологии сердца, в возрасте 19–38 лет (средний возраст – 29,8±2,4 года). Все беременные находились под наблюдением акушера-гинеколога и кардиолога.

Всем пациенткам в каждом триместре помимо общеклинического обследования проводили элетро- (ЭКГ), эхокардиографию (ЭхоКГ), суточное мониторирование ЭКГ, определение уровней гормонов беременности и щитовидной железы.

Содержание ХГЧ, ПГ, тиреотропного гормона (ТТГ), свободного трийодтиронина (Т3св), свободного тироксина (Т4св) в венозной крови определяли с помощью электрохемилюминесцентного иммуноанализа (Cobas 8000, RocheDiagnostics, Швейцария).

Регистрацию ЭКГ и суточное холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМЭКГ) проводили для идентификации ЭСА, пароксизмов тахикардии и их продолжительности с применением системы «Медтек».

Всем беременным в амбулаторных условиях для оценки гемодинамических параметров проводилась Эхо-КГ. Исследование выполнялось на аппарате Холтер ЭКГ 3/12-«Кардио-Астел» (CARDIODM-3) (ООО Фирма «АСТЕЛ»; Россия). По стандартной методике определяли конечные систолический и диастолический размеры левого желудочка – ЛЖ (КДР, КСР), толщину межжелудочковой перегородки (ТМЖП) и задней стенки ЛЖ (ТЗС ЛЖ), массу миокарда ЛЖ (ММ ЛЖ) и индекс ММ ЛЖ (ИММ ЛЖ), ударный объем (УО), фракцию выброса (ФВ), диаметр и объем левого предсердия (ЛП), индекс объема ЛП. Показатель диастолической дисфункцию ЛЖ оценивали по отношению пиков E/A, где Е – раннее диастолическое наполнение желудочков, А – систола предсердий.

Результаты исследования обрабатывали с пакетом программ Statistica 13.3. С помощью теста Смирнова–Колмогорова определяли вариант распределения полученных данных. При нормальном распределении использовали среднее арифметическое значение (M), стандартную ошибку средней арифметической (m) и t-критерий Стьюдента. Достоверными результаты считали при «p» меньше 0,05. Если распределение переменных отличалось от нормального, для сравнительной оценки применяли непараметрический метод U-критерий Манна–Уитни.