Влияние хронической обструктивной болезни легких на развитие и прогрессирование хронической болезни почек

В кратком обзоре проанализированы ведущие факторы развития и прогрессирования хронической болезни почек (ХБП) у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Освещены современные эпидемио-
логические данные и патофизиологические аспекты развития дисфункции почек у данной группы пациентов. Продемонстрирована роль курения, дислипидемии, гипоксии, высокой лекарственной нагрузки в формировании ХБП у больных ХОБЛ.

Хроническая болезнь почек (ХБП) является актуальной проблемой общественного здравоохранения. В последние десятилетия отмечается рост распространенности ХБП, что обусловлено в большей степени увеличением частоты хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ), а не первично почечной патологией [1, 2]. Известно, что даже небольшое снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) связано со значительным сокращением продолжительности жизни [3]. ХБП признана в качестве независимого фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний, являясь, по мнению большинства исследователей, эквивалентом ишемической болезни сердца [4, 5]. Прогноз ХБП определяется, с одной стороны, темпами снижения почечной функции, с другой – прогрессированием экстраренальной, в первую очередь сердечно-сосудистой, патологии. Известно, что ХБП на ранних стадиях протекает бессимптомно, что существенно усложняет ее раннюю диагностику [1, 6–8]. В связи с этим были сформулированы и предложены факторы риска (ФР) развития и прогрессирования ХБП [1, 2]. К основным из них относятся пожилой возраст, мужской пол, курение, ожирение, дислипидемия, принадлежность к некоторым этническим группам, наличие сахарного диабета, артериальной гипертензии (АГ), аутоиммунные и воспалительные процессы, гипергомоцистеинемия, анемия, прием нефротоксичных препаратов, заболевания почек в анамнезе, нарушения фосфорно-кальциевого обмена [1, 2, 5]. В настоящее время доказано, что высокая коморбидность и наличие ФР не только приводят к развитию ХБП, но и являются причиной высокой смертности на начальных этапах диализа [9, 10]. Многие из ФР ХБП совпадают с ФР ХНИЗ, поэтому принято считать, что основной вклад в формирование ХБП вносят АГ, ожирение, сахарный диабет [6, 7, 9–11].

По мнению некоторых авторов, в роли инициатора почечной дисфункции может выступать и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) [12]. ХОБЛ является ведущей причиной заболеваемости и смертности во всем мире, что связано как с высокой распространенностью, достигающей 20% в популяции, так и с выраженными системными эффектами заболевания [13]. Основным этиологическим фактором ХОБЛ является табакокурение (активное и пассивное), а также вдыхание поллютантов и продуктов сгорания биоорганического топлива [14]. Во всем мире, особенно в странах с высоким уровнем курения и неблагоприятной экологической обстановкой, происходит увеличение распространенности ХОБЛ [15].

Одним из основных факторов, усложняющим терапевтические подходы к управлению ХОБЛ, является тот факт, что ХОБЛ редко является изолированным заболеванием. Возраст и табакокурение – ФР развития и ряда других ХНИЗ, что обусловливает широкий спектр коморбидной патологии у больных ХОБЛ [16, 17]. Анализ данных исследования NHANES показал, что 96% больных ХОБЛ в возрасте 45 лет и старше имеют по крайней мере одно сопутствующее заболевание, а более чем у половины из них регистрируют три и более коморбидных заболеваний [17]. Наличие сопутствующих заболеваний настолько ухудшает контроль основного заболевания, что этот факт подчеркивается даже в определении ХОБЛ по GOLD (Глобальной инициативы по хронической обструктивной болезни легких): «ХОБЛ – заболевание, которое надо предотвратить и лечить, характеризующееся персистирующим ограничением скорости воздушного потока, которое обычно прогрессирует и связано с повышенным хроническим воспалительным ответом легких на воздействие патогенных частиц или газов. У ряда пациентов обострения и сопутствующие заболевания могут влиять на общую тяжесть ХОБЛ» [15]. Чаще всего к коморбидным заболеваниям при ХОБЛ относят ССЗ, остеопороз, тревожно-депрессивные расстройства, метаболический синдром [15–18].

В последнее время во всем мире отмечается интерес к изучению дисфункции почек, развивающейся при ХОБЛ [12, 19]. Одним из первых, проведенных в этом направлении исследований, стало когортное исследование Y.R. van Gestel и соавт., показавшее, что ХОБЛ независимо ассоциируется с ХБП, а тяжесть течения ХОБЛ связана с повышением летальности пациентов с ХБП [20]. В другом исследовании, проведенном National Health Insurance Research (Тайвань), включившем 7739 пациентов с ХОБЛ, наблюдавшихся в течение 11 лет, подтверждается взаимосвязь между ХОБЛ и ХБП независимо от пола и доказано увеличение риска развития ХБП у больных ХОБЛ в 1,6 раза [21]. Данные египетских исследователей I. Elmahallawy M.A. Qora демонстрируют высокую распространенность ХБП среди больных ХОБЛ, достигающую 48% [22]. Напротив, в норвежском исследовании Bergen COPD Cohort Study (BCCS), в котором для оценки СКФ применена формула Кокрофта–Голта, завышающая истинные значения клубочковой фильтрации, зарегистрирована более низкая частота ХБП (18%) у больных ХОБЛ [23]. По мнению зарубежных исследователей, основными причинами развития дисфункции почек у больных ХОБЛ могут быть общие ФР: курение, возраст, принадлежность к мужскому полу [20–22]. Кроме того, ФР ХБП при ХОБЛ могут выступать системное воспаление, нарушение фосфорно-кальциевого обмена, дислипидемия, анемия, прием...

Е.В. Болотова, А.В. Дудникова, В.В. Являнская