Терапия №3 / 2019
Влияние метаболического синдрома на течение неалкогольной жировой болезни печени
1) Кафедра госпитальной терапии ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России;
2) ГБУЗ Ставропольского края «Ставропольская краевая клиническая больница», гастроэнтерологическое отделение;
3) ООО «Городская поликлиника № 9», Ставрополь
Цель исследования – уточнение распространенности и влияния метаболического синдрома (МС) на картину неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП).
Материал и методы. У 208 пациентов с НАЖБП изучены распространенность и влияние МС на картину заболевания.
Результаты и заключение. МС встречался в 59,1% случаев НАЖБП и был связан с усилением дистрофических и воспалительно-некротических изменений в печени. Тяжесть стеатоза и воспаления при НАЖБП сопряжены с абдоминальным ожирением, инсулинорезистентностью и артериальной гипертензией. Проявления печеночного фиброза были зависимы от нарушений чувствительности тканей к инсулину и регуляции артериального давления.
Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) характеризуется избыточной аккумуляцией жира в печени в отсутствие употребления гепатотоксичных доз алкоголя и других причин вторичной жировой инфильтрации этого органа. Гистологические проявления заболевания варьируют от стеатоза до неалкогольного стеатогепатита, цирроза и реже гепатоцеллюлярной карциномы [1].
В последние годы НАЖБП занимает лидирующее место в структуре хронических заболеваний печени и выступает наиболее частой причиной гиперферментемии и развития криптогенного цирроза [2]. Частота НАЖБП в мире составляет 6,3–33% [3], распространенность неалкогольного стеатогепатита варьирует от 1–2 до 7–9% [4]. В России встречаемость НАЖБП достигла 37,1% [5]. Рост патологии обусловлен улучшением ее диагностики, а также увеличением частоты ассоциированного с ней метаболического синдрома (МС) [6].
В настоящее время более миллиарда людей имеют избыточную массу тела, у 300 млн диагностируется ожирение, которое служит важным предиктором формирования метаболической патологии печени [1, 7].
Предполагается, что НАЖБП представляет собой печеночную манифестацию МС, который может оказывать негативное влияние на эволюцию заболевания. Так, абдоминальное ожирение, нарушение углеводного обмена, гипер- и дислипидемия как проявления МС не только являются факторами риска развития НАЖБП, но и предположительно сопряжены с выраженностью стеатоза, формированием и утяжелением воспалительных и фибротических изменений в печени [8]. Однако взаимоотношения метаболического синдрома с особенностями течения НАЖБП изучены недостаточно.
Целью нашего исследования явилось уточнение распространенности и влияния метаболического синдрома на картину неалкогольной жировой болезни печени.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Обследовано 208 пациентов с НАЖБП (101 женщина и 107 мужчин) в возрасте от 18 до 65 лет (средний возраст 47,94±0,80 лет). У 134 из них болезнь протекала с нормальными показателями аминотрансфераз, в 74 случаях наблюдался вариант заболевания с повышением активности ферментов печени. Критерии включения: больные в возрасте от 18 до 65 лет с диагнозом НАЖБП, подтвержденным методами визуализации и/или гистологически, согласие на участие в исследовании.
К критериям исключения относились хронические заболевания печени другой этиологии, употребление алкоголя в гепатотоксических дозах, острые и обострения хронических клинически значимых соматических заболеваний, злокачественные новообразования, трансплантация органа в анамнезе, алкогольная или наркотическая зависимость, психические заболевания, отказ пациента от дальнейшего участия в исследовании.
Большинство больных (80,8%) имели нормальные значения билирубина крови; среднее сывороточное содержание аспарагиновой (АсАТ) и аланиновой аминотрансфераз (АлАТ) составило 33,97±15,2 и 46,45±2,64 ед./л соответственно. Мезенхимально-воспалительный синдром встречался у 40,4% обследованных пациентов. Показатели скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивного белка достигали соответственно 12,08±0,59 мм/ч и 4,87±0,27 мг/л. Биохимические признаки холестаза отмечены в 20% случаев. Стеатоз печени, верифицированный по данным УЗИ, встречался преимущественно в виде 1 (40,8%) и 2 степеней (38,5%).
Гистологическое подтверждение диагноза было выполнено у 40 пациентов НАЖБП. Морфологические изменения оценивались в соответствии с критериями E.M. Brunt и соавт., а также усовершенствованной шкалой активн...
