Терапия №3 / 2023
Влияние новой коронавирусной инфекции COVID-19 на развитие острого почечного повреждения и особенности течения хронической болезни почек: обзор литературы
1) КГБУЗ «Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.С. Карповича»;
2) ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России
Аннотация. В статье рассмотрен вопрос воздействия новой коронавирусной инфекции на почки, а именно предикторы и механизм развития острого почечного повреждения (ОПП), влияниие COVID-19 на прогрессирование хронической почечной недостаточности. Проведено сравнение тяжести заболевания, уровня смертности, потребности лечения в условиях ОРИТ и необходимости ИВЛ у пациентов с ХБП. Проанализированы результаты оригинальных исследований, посвященных этим проблемам. Приведенные в статье данные подтверждают, что ОПП выступает одним из самых частых осложнений тяжелого течения коронавирусной инфекции, при этом основным предиктором ОПП является ИВЛ. Установлено, что пациенты с хронической болезнью почек имели более высокую смертность, частоту госпитализаций и потребность в ИВЛ в случае COVID-19, чем пациенты без этого заболевания.
АКТУАЛЬНОСТЬ
Коронавирусная инфекция (COVID-19) – острое инфекционное заболевание, вызываемое новым штаммом вируса из рода коронавирусов SARS-CoV-2, с аэрозольно-капельным и контактно-бытовым механизмом передачи. Патогенетически оно характеризуется локальным и системным иммуновоспалительным процессом, гиперактивностью коагуляционного каскада, эндотелиопатией, гипоксией, приводящим к развитию микро- и макротромбозов, и протекает от бессимптомных до клинически выраженных форм с интоксикацией, поражением сосудов, легких, сердца, почек, желудочно-кишечного тракта с риском развития осложнений (острой дыхательной недостаточности, острого респираторного дистресс-синдрома, сепсиса, шока, синдрома полиорганной недостаточности, тромбоэмболии легочной артерии) [1].
По данным ВОЗ, каждый 9-й человек в мире имеет хроническую болезнь почек (ХБП), и это проблема приобретает масштабы неинфекционной эпидемии. Поражение почек является наиболее частым вариантом нелегочного поражения при COVID-19 в связи с наличием антиотензинпревращающего фермента 2-го типа (АПФ 2) в почках. Частое вовлечение в патологический процесс почек сопровождается широким диапазоном проявлений – от легкой протеинурии и гематурии до прогрессирующего острого повреждения почек (ОПП), требующего применения заместительной почечной терапии (ЗПТ) [2].
ХБП входит в число основных сопутствующих патологий у умерших от COVID-19 пациентов, составляя 23,1% и находясь по частоте на 4-м месте после артериальной гипертонии (66%), сахарного диабета 2-го типа (29%) и ишемической болезни сердца (27,9%) [3].
В настоящем обзоре изучено влияние новой коронавирусной инфекции COVID-19 на почки, а именно факторы риска и механизм развития ОПП, на прогрессирование хронической почечной недостаточности, а также проведено сравнение тяжести заболевания, уровня смертности, потребности лечения в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) и необходимости искусственной вентиляции легких (ИВЛ) у пациентов с ХБП.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Проанализированы оригинальные работы, опубликованные в 2020–2021 гг. в базах данных PubMed, Web of Science, Scopus, Sciece direct, eLIBRARY. Оригинальные исследования, включенные в настоящий анализ, были сгруппированы по нозологическому принципу: исследования, посвященные изучению острого почечного повреждения при COVID-19 (табл. 1), и исследования освещающие проблемы влияния новой коронавирусной инфекции на пациентов с ХБП (табл. 2).
МЕХАНИЗМЫ, ЧАСТОТА РАЗВИТИЯ И ИСХОДЫ ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ COVID-19
Частота ОПП при COVID-19 в наблюдениях разных авторов колеблется в широком диапазоне – от 5,1 до 46 %, а его развитие сопряжено с высокой смертностью – до 85 % [2].
Механизмы ОПП являются многофакторными и обычно включают острый респираторный дистресс-синдром взрослых (ОРДСВ), сепсис, гемодинамические изменения, цитотоксические эффекты, синдром высвобождения цитокинов, рабдомиолиз, микроангиопатию и коллапсирующую гломерулопатию [4–6], развитие ишемии почек в следствие гиперкоагуляции [7]. Появляется все больше доказательств того, что дисфункция многих органов связана с активацией комплемента и высвобождением цитокинов [8].
Одно из самых первых исследований, которое показало связь между поражением почек и неблагоприятным исходом пациентов с COVID- 19, было проведено в Китае с участием 701 пациента. При поступлении повышенный уровень креатинина наблюдался у 14,4% исследуемых, расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) <60 мл/мин на 1,73 м2 отмечалась у 13,1% пациентов. У 43,9% больных имелась протеинурия, у относительно меньшего числа пациентов (26,7%) – гематурия. ОПП возникло у 5,1% пациентов и было значительно выше у лиц с повышенным исходным уровнем креатинина сыворотки (11,9%), чем у больных с нормальными исходными значениями (4,0%). Было выяснено, что с внутрибольничной смертью в большей степени ассоциированы протеинурия любой степени, гематурия любой степени, повышенный исходный уровень мочевины, креатинин сыворотки, пик креатинина сыворотки >133 ммоль/л и ОПП выше 2-й стадии [9].
Следующее большое исследование было выполнено в США, с участием 5449 пациентов. Данные его резко отличались от тех, что были получены ранее в Китае. Из 5449 пациентов, госпита...
