Влияние ожирения на проявления синдрома старческой астении у лиц старше 75 лет

Аннотация. Осуществление мер по выявлению лиц с признаками синдрома старческой астении (ССА) способствует сохранению когнитивных функций и функциональной независимости пациентов. Цель – определение роли ожирения как предиктора снижения физической и функциональной активности, а также когнитивных нарушений у лиц старше 75 лет. Материал и методы. В исследовании участвовали 40 пациентов (19 мужчин и 21 женщина) в возрасте 80,2±3,8 лет, разделенные на две группы: 17 (42,5%) человек с ИМТ <30 (25,8±2,1 кг/м2) и 23 (57,5%) с ожирением (ИМТ 33,2±2,9 кг/м2). Вероятность ССА оценивалась с помощью опросника «Возраст не помеха», шкалы Морсе, когнитивный статус – по данным MINI-COG, MMSE. Всем пациентам проводилась оценка силы мышц: в качестве признака вероятной саркопении принимались значения динамометрии <16 daN у женщин <27 daN у мужчин. Результаты. Риск развития ССА по данным опросника «Возраст не помеха» и шкалы Морсе был на 40 и 71,2% выше среди лиц с ожирением. По данным MINI-COG, <3 баллов (один из признаков деменции) в группе с ИМТ <30 кг/м2 набрали 3 пациента (17,6%), тогда как в группе с ожирением – 8 (34,8%). Среди лиц с ИМТ <30 кг/м2 проявления легкой деменции по MMSE отмечались у 4 (23,6%), умеренной – у 5 (29,4%) человек; у пациентов с ожирением они встречались чаще – в 9 (39,2%) и 7 (30,5%) случаях соответственно. Низкие показатели динамометрии в группе с ИМТ <30 кг/м2 были выявлены у 8 (23,6±0,15 кг), в группе с ожирением – у 19 человек (19,8±0,9 кг). При этом у всех пациентов с высоким риском падений по шкале Морсе (≥51 баллов) и дементными нарушениями по MMSE наблюдалось снижение мышечной силы. Выявлена положительная корреляция ИМТ с показателями шкалы Морсе (r=0,49, p <0,05) и обратная зависимость ИМТ от данных MMSE (r=-0,56, p >0,05). Наблюдалась обратная корреляционная связь между показателями динамометрии и возрастом пациентов (r=-0,53, p <0,05), а также ИМТ (r=-0,42, p <0,05). Заключение. Обнаружено значимое снижение уровня функциональной активности, силы мышц и когнитивного статуса среди пациентов старческого возраста, страдающих ожирением. Это можно объяснить развитием у них «саркопенического ожирения», когда избыточная масса тела маскирует дефицит мышечной массы, что подтверждается данными динамометрии.

ВВЕДЕНИЕ

Синдром старческой астении (ССА), или «старческой хрупкости», – широко распространенное состояние среди людей пожилого и особенно старческого возраста, связанное со снижением физической и функциональной активности, мышечной массы, склонностью к падениям и когнитивными расстройствами различной степени выраженности. Помимо возраста, на организм пожилого человека оказывают влияние хронические заболевания, образ жизни, характер питания, социально-экономические условия жизни человека [1].

Часто пациенты с ССА обращаются за медицинской помощью по поводу других соматических заболеваний, из-за чего выявление патологии задерживается, так как первичной диагностикой вынуждены заниматься не геронтологи и гериатры, а специалисты другого профиля – чаще неврологи, эндокринологи и др. Именно поэтому скрининг на наличие ССА с использованием коротких опросников и шкал должен осуществляться везде, где пожилой человек встречается с медицинским работником: в кабинетах участкового врача/врача общей практики, при нахождении на стационарном лечении, в отделениях и кабинетах медицинской профилактики, центрах здоровья [2]. Осуществление мер по выявлению лиц с признаками ССА предупреждает его развитие и прогрессирование, способствует сохранению когнитивных функций и функциональной независимости пациентов.

Цель исследования – определить роль ожирения как предиктора снижения физической и функцио-нальной активности, а также когнитивных нарушений у лиц старше 75 лет.

Задачи:

1. оценить частоту встречаемости признаков ССА среди обследуемых пациентов;

2. выявить разницу в показателях ССА у лиц с нормальным индексом массы тела (ИМТ) и среди пациентов, страдающих ожирением;

3. определить зависимость показателей опросников, данных динамометрии от ИМТ.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследование включало 40 пациентов терапевтического отделения в возрасте 80,2±3,8 лет – группу мужчин 80,9±5,5 лет (n=1) и группe женщин в возрасте 79,5±3,6 лет (n=21), которые были сопоставимы друг с другом по возрасту и заболеваниям. Наиболее часто пациенты наблюдались по поводу сердечно-сосудистых заболеваний (72,3%), хронической обструктивной болезни легких (8,2%), ожирения (28,6%), сахарного диабета (7,5%).

В исследование не включались пациенты с выраженной полиорганной недостаточностью, заболеваниями в стадии декомпенсации, нарушениями, затрудняющими передвижение и самообслуживание. Вероятность ССА оценивалась с применением опросника «Возраст не помеха», оценка риска падений у госпитализированных пациентов – посредством шкалы Морсе, когнитивные нарушения – при помощи опросника MINI-COG и Шкалы оценки психического статуса (Mini-Mental State Examination, MMSE).

Оценка состояния мышечной системы всем участникам исследования проводилась путем определения силы кистей с помощью динамометра ДК-50 (ЗАО «Нижнетагильский медико-инструментальный завод», г. Нижний Тагил). Измерения выполнялись на каждой руке трижды, выбирался наилучший результат (в деканьютонах – daN). Затем вычислялся средний суммарный показатель правой и левой руки. Значения менее 16 daN у женщин и менее 27 daN у мужчин расценивались как признак вероятной саркопении.

Статистическая обработка результатов исследования осуществлялась с использованием программного обеспечения, включающего электронные таблицы Excel 7.00, пакеты статистических программ BioStat (версия 5.9.8.5, AnalystSoft, Copyright 2023). Вычислялись показатели среднего значения и стандартного отклонения и их различия по критерию Стьюдента. Анализ зависимостей проводился методом Пирсена. За уровень достоверности принималось значение p <0,05.<...

А.В. Евгеньева, С.М. Носков, М.И. Жомова, А.А. Лаврухина