Влияние остеоартрита на течение бронхиальной астмы: фокус на физическую активность и качество жизни

Аннотация. Существует большое количество данных о взаимном негативном влиянии бронхиальной астмы (БА) и ожирения. В то же время данные об особенностях мультиморбидного течения БА и остеоартрита (ОА) на сегодняшний день ограниченны.
Цель – изучить влияние ОА на течение БА в сочетании с ожирением, а также физическую активность (ФА) и качество жизни (КЖ) в данной группе пациентов.
Материал и методы. В исследование были включены 137 пациентов с БА (73,7% женщин, 26,3% мужчин). Медиана возраста равнялась 54 годам [47; 60]. Участники были разделены на две группы: 1-я – лица с БА без ОА (n = 46), 2-я – с БА и ОА (n = 91). Всем пациентам проводились рентгенография коленных и тазобедренных суставов, спирометрия, оценка альгофункционального индекса Лекена, определение уровня интерлейкина 4 (ИЛ-4), ИЛ-6, фактора некроза опухоли-альфа (ФНО-α), лептина крови, оксидантно-антиоксидантного статуса. ФА оценивалась с использованием опросников ОДА23+ и IPAQ, КЖ – при помощи опросника AQLQ.
Результаты. Сформированные группы различались по уровню контроля БА (p = 0,0000), а также основным спирометрическим показателям: объему форсированного выдоха за 1 сек. (ОФВ1; p = 0,0000), форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ; p = 0,0108), ОФВ1/ФЖЕЛ (p = 0,0055). В группе пациентов с БА и ОА было достоверно больше больных с ожирением и неконтролируемой БА. Обнаружена положительная корреляционная связь между стадией ОА и уровнем ИЛ-4, ИЛ-6, лептина, общим оксидативным статусом и отрицательная – с ОФВ1 и ФЖЕЛ. Показатели ИМТ также имели положительную связь с концентрацией ИЛ-4, ИЛ-6, лептина, общим оксидативным статусом и отрицательную – с ОФВ1 и ФЖЕЛ. В группе больных с БА и ОА наблюдались более низкие показатели КЖ (по всем шкалам AQLQ) и ФА по результатам опросника ОДА23+ (p = 0,0000), общей ФА по IPAQ (p = 0,0000) и энергозатратам ≥ 3 МЕТ (p = 0,0000).
Заключение. Сочетание БА, ожирения и ОА является малоизученной мультиморбидностью, которая тем не менее широко распространена и негативно сказывается на контроле БА, тяжести ОА, а также прогнозе этих патологий. Результаты представленного исследования свидетельствуют об отрицательном влиянии ОА на ФА и КЖ пациентов с БА.

ВВЕДЕНИЕ

Бронхиальная астма (БА) – наиболее распространенное хроническое заболевание, поражающее бронхолегочную систему, которое регистрируется повсеместно во всех половых и возрастных группах [1]. По разным данным, этой патологией страдают от 5 до 10% человечества [2]. С 1990 по 2019 г., несмотря на успехи в лечении и профилактике БА, число случаев ее регистрации возросло на 14,97%, что может быть связано с ростом численности населения Земли [3]. Показатель распространенности БА к 2025 г. может достичь 400 млн случаев [4].

Установлено, что при БА коморбидные состояния регистрируются чаще, чем при других хронических патологиях [5]. Наиболее часто вместе с ней развиваются ожирение, нарушения сна, гастро­эзофагеальная рефлюксная болезнь, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и психические заболевания [6]. Наличие сопутствующих хронических заболеваний у пациентов с БА обусловлено снижением ее контроля, повышением тяжести течения и риска обострений, а также ухудшением качества жизни (КЖ) [7]. Кроме того, возрастание числа коморбидных состояний при БА ассоциировано с увеличением риска смертности от всех причин [8].

Существует большое количество данных, указывающих на взаимное негативное влияние БА и ожирения [9, 10]. В то же время данные об особенностях мультиморбидного течения БА и остеоартрита (ОА) на сегодняшний день ограниченны. При этом широкая распространенность обеих патологий в популяции приводит к высокой вероятности их регистрации у одного пациента. Течение как БА, так и ОА сопровождается активацией воспалительных реакций и снижением физической активности (ФА) [11, 12]. По этим причинам представляется актуальным изучение мультиморбидного течения БА, ожирения и ОА.

Цель – изучить влияние ОА на течение БА в сочетании с ожирением, а также ФА и КЖ в данной группе пациентов.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследовании приняли участие 137 пациентов с БА. Доля участников женского пола составила 73,7% (n = 101), мужского – 26,3% (n = 36). Медиана возраста равнялась 54 [47; 60] годам. Основные характеристики включенных в исследование пациентов представлены в таблице 1.

Критерии включения: наличие согласия пациента на участие в исследовании, установленный диагноз БА, возраст от 18 до 75 лет. Верификация диагноза БА производилась на основании руководства «Бронхиальная астма: федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению» (Российское респираторное общество, Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, Союз педиатров России) [13].

Критерии невключения: хронические заболевания легких (за исключением самой БА), острые респираторные инфекции, злокачественные новообразования, беременность и лактация. Кроме того, в исследование не включались пациенты, имеющие психические расстройства и декомпенсированные соматические заболевания.

На первом этапе участники были разделены на две группы в соответствии с наличием или отсутствием установленного диагноза ОА (в исследовании учитывался ОА коленных и тазобедренных суставов). На втором этапе выполнялось обследование пациентов, которое включало клиническую оценку заболеваний, определение альгофункционального индекса Лекена, рентгенологическое исследование коленных и тазобедренных суставов, спирометрию на спироанализаторе «Диамант» (Россия), оценку ФА (опросник двигательной активности ОДА23+ и междун...

А.В. Будневский, Л.В. Трибунцева, Т.А. Черник, Ю.С. Иванчук, А.Я. Кравченко