Влияние отдельных оппортунистических инфекций и инфекций, передаваемых половым путем, на демографические процессы. Комплексная коморбидность

В России в настоящее время бесплодно около 17% населения репродуктивного возраста, что привело к критическому снижению рождаемости и отрицательным показателям естественного прироста населения. В данном обзоре рассматривается медико-социальное влияние различных инфекционных заболеваний на фертильность женщин и мужчин репродуктивного возраста, с акцентом на демографической ситуации в России. Ряд инфекций урогенитального тракта преобладает в структуре заболеваемости в сочетанной форме, вызывает бесплодие и невынашивание беременности. Они фактически представляют собой вариант комплексной коморбидности. Ведущее место принадлежит хламидиозу, цитомегаловирусной инфекции, токсоплазмозу и др. Данные инфекции характеризуются склонностью к субклиническому течению, трудностью диагностики, тропизмом возбудителя к определенным органам репродуктивной системы. В случае их сочетания с другими инфекциями, уровень заболеваемости которыми растет ежегодно, они принимают более агрессивное течение, возникают значительные сложности при их лечении.
Заключение. К сожалению, имеющиеся статистические данные не позволяют в полной мере установить истинную распространенность инфекций, влияющих на репродуктивное здоровье женщин и мужчин, что связано в первую очередь с недостатками учета и регистрации случаев инфекций и особенно их сочетанных форм.

Демографическая ситуация в России характеризуется сокращением рождаемости. В стране с 1988 по 1993 гг. (за 11 лет) коэффициент рождаемости снизился почти в 2 раза; в 1999–2011 гг. (за 12 лет) – вырос на 52%. В 2011–2014 гг. рождаемость оставалась на прежнем уровне, а затем, с 2014 по 2018 г., началось ее резкое снижение – почти на 20% за 4 года. В 2018 г. коэффициент рождаемости составил 1,58 ребенка на одну женщину фертильного возраста [1].

Соответствующий национальный проект предполагает к 2024 г. увеличить коэффициент рождаемости на одну женщину с 1,6 до 1,7. Для его реализации необходимо помнить о проблеме нарушения фертильности у значительной части граждан, способных иметь детей. По различным данным, в России в настоящее время бесплодно около 17% населения репродуктивного возраста, т.е. до 5 млн пар [2]. Наряду с другими причинами, это привело к критическому снижению рождаемости и отрицательным показателям естественного прироста населения. Так, в 2018 г. родившихся оказалось на 224,6 тыс. человек меньше числа скончавшихся. Многие причины известны. А вот вопросы, какое место среди них занимают инфекции, их удельный вес в формировании бесплодия и невынашивания беременности, остаются малоизученными.

Согласно статистическим материалам Минздрава России, численность женщин всех возрастов в стране составляет 79 млн. В среднем среди них регистрируется ежегодно около 790 тыс. больных сальпингитами и оофоритами, 123 тыс. – эндометриозом, 2,5 млн – воспалительными болезнями женских тазовых органов, 40 тыс. – злокачественными новообразованиями шейки и тела матки, 1 млн – нарушениями менструального цикла и, наконец, у 217 тыс. женщин установлено бесплодие. Что касается мужской части населения всех возрастов, болезни предстательной железы зарегистрированы у 374 тыс., а мужское бесплодие – у 23 тыс. лиц, что вызывает сомнения. 

С учетом исключительной важности поставленной проблемы, целью данного аналитического обзора является сбор и анализ литературы и статистических данных о существенном негативном влиянии ряда инфекций на фертильность женщин и мужчин репродуктивного возраста, а также привлечение к этой проблеме особого внимания медицинского сообщества. Ряд инфекций, особенно их сочетанные формы, поражая репродуктивную систему человека и тем самым вызывая бесплодие и невынашивание беременности, фактически представляют один из вариантов комплексной коморбидности. Среди факторов, вызывающих вышеприведенные патологии, ведущее место принадлежит таким инфекциям, как хламидиоз, цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз, микоплазменная инфекция, трихомоноз, уреаплазмоз, листериоз, и ряд других, которые так или иначе формируют невынашивание беременности и бесплодие как у женщин, так и у мужчин [3–9].

В большинстве своем они характеризуются склонностью к субклиническому течению, трудностью клинической диагностики, выраженным тропизмом возбудителя к определенным органам и тканям, особенно репродуктивной системы. В случае их сочетания с другими инфекциями, уровень заболеваемости которыми растет ежегодно, они принимают более агрессивное течение, появляются значительные сложности при их лечении (рис. 1, 2).

В начале этого века сочетанные инфекции урогенитального тракта стали преобладать над моноинфекциями [3, 10]. На долю сочетанных инфекций у мужчин и женщин приходится соответственно 67,7 и 65,7% всех случаев заболеваний урогенитального тракта [7]. В работе [11] представлена структура причин бесплодия женщин, обратившихся по поводу отсутствия беременности в течение длительного периода времени. Все были обследованы на наличие шести инфекций: хламидиоз, микоплазменная инфекция, трихомоноз, уреаплазмоз, сифилис, гонорея. Положительные результаты выявлены у всех женщин в различных сочетаниях и различной степени пораженности (от 2 до 18,6%), что в целом по большинству нозологий не согласуется с результатами других авторов [5, 7, 12]. Кроме этого, из публикации неясна роль выявленных инфекций в структуре приведенных причин женского бесплодия, что являлось целью исследования.

С данных позиций целесообразно рассмотреть ряд инфекционных заболеваний, имеющих существенное влияние на репродуктивную сферу, а также осложнения в дородовом и послеродовом периодах, связанные с инфекционной патологией, особенно сочетанного генеза.

Хламидиоз

Превалентность урогенитальной хламидийной инфекции остается высокой среди бактериозов, передающихся половым путем. Ряд авторов высказывают тревогу по поводу резкого увеличения количества сочетанных урогенитальных инфекций, в частности хламидий с другими возбудителями [5, 12, 13], при этом при сочетанных инфекциях хламидии часто остаются невыявленными. В ряде случаев они имеют сочетание не менее чем с 10 микро­организмами, а также одновременно с 2–3 патогенами (например, Chlamydia trachomatis + Trichomonas vaginalis + Candida spp.). При отсутствии терапии инф...

Шкарин В.В., Саперкин Н.В., Венедиктова А.А., Каплина А.А.