Урология №5 / 2022
Влияние пиеловенозного рефлюкса на развитие острого пиелонефрита в экспериментальной модели
1) ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия;
2) ГБУЗ Москвы «Городская клиническая больница № 1 им. Н. И. Пирогова» Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия;
3) ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия
Введение. В настоящее время эндоскопические методы являются основным вариантом хирургического лечения больных мочекаменной болезнью (МКБ). Широкое распространение данных операций повлекло за собой развитие ряда специфических осложнений, сопряженных с технологией их выполнения. Одним из частых осложнений является развитие послеоперационного острого пиелонефрита на фоне интраоперационно возникшего пиеловенозного рефлюкса.
Цель исследования: изучить в условиях эксперимента выраженность патоморфологических изменений ткани мочеточника и почки на фоне пиеловенозного рефлюкса при наличии и отсутствии бактериальной флоры.
Материалы и методы. В качестве экспериментальной модели выбраны 32 половозрелых кролика- самок породы белый великан. Экспериментальный штамм микроорганизма E. сoli 105 KOE/мл. Лабораторные животные разделены на 4 группы: 1–3-я группы – экспериментальные, 4-я – контрольная группа наблюдения без оперативного вмешательства.
В экспериментальных группах в просвет мочеточника вводился в 1-й группе NaCl 0,9%, 2,0 мл, во 2-й группе – E. сoli 1х105 КОЕ/мл, 1,0 мл, в 3-й группе – NaCl 0,9% ,1,0 мл+E. сoli 1х105 КОЕ/мл,1,0 мл. Результаты. По данным проведенного исследования, при патоморфологической оценке препаратов почек и мочеточников выявлены выраженные воспалительные изменения в третьей группе.
Выводы. Пиеловенозный рефлюкс самостоятельно не приводит к развитию острого пиелонефрита. Сочетание рефлюкса и микробной флоры приводит к воспалительным изменениям в стенке чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) с развитием острого пиелонефрита, что подтверждено результатами патоморфологического исследования ткани почек и мочеточников.
Введение: эндоскопические методы оперативного вмешательства в настоящее время являются методом выбора при лечении больных мочекаменной болезнью (МКБ). Широкое распространение данных операций повлекло за собой развитие ряда специфических осложнений, сопряженных с особенностями оперативного доступа. С целью уменьшения риска интраоперационных кровотечений отмечается тенденция к уменьшению диаметра инструментов. Однако отмечается повышение частоты инфекционных осложнений, связанных с развитием пиеловенозного рефлюкса на фоне нагнетания ирригационной жидкости в полости чашечно-лоханочной системы с недостаточно адекватным оттоком жидкости по кожуху или мочеточниковому катетеру [1, 2]. Физиологическое внутрилоханочное давление составляет 10 см вод.ст., пиеловенозный рефлюкс возникает при повышении давления выше 30–45 см вод.ст. [3]. Частота послеоперационных инфекционных осложнений, таких как острый пиелонефрит, уросепсис, достигает 25% [4, 5]. В 80% случаев возбудителем внебольничного острого пиелонефрита является Escherichia сoli (E. сoli) [6]. В последние годы отмечается прирост заболеваемости инфекцией мочевыводящих путей (ИМП). На фоне лечения антибактериальными препаратами отмечается стремительный рост резистентности микроорганизмов к большинству применяемых из них препаратов среди внутрибольничных и внебольничных штаммов [7].
Около 70–80% наблюдений осложненной ИМП связаны с предыдущими урологическими вмешательствами, такими как катетеризация верхних мочевыводящих путей, ранее выполненное оперативное лечение [8–9].
Цель исследования: изучить в условиях эксперимента выраженность патоморфологических изменений ткани мочеточника и почки на фоне пиеловенозного рефлюкса при наличии и отсутствии бактериальной флоры.
Материалы и методы. Дизайн исследования разработан в соответствии с рекомендациями ARRIVE (Animal Research: Reporting of In Vivo Experiments); описание экспериментальной части основано на чек-листе проверки качества экспериментальных исследований [10, 11]. Разработка и проведение клинической части эксперимента основаны на положениях, статьях и требованиях, отраженных в международных и отечественных документах и руководствах, согласно рекомендациям Ассоциации специалистов по работе с лабораторными животными Rus-Lasa (Russian Laboratory Animal Science Association) [12, 13].
Лабораторные животные (ЛЖ): 32 половозрелых кролика-самок породы белый великан, массой 3,1±0,3 кг и возрастом 4–5 мес. ЛЖ содержались в частном виварии, что отвечало санитарно-эпидемиологическим и гигиеническим нормам в соответствии с ГОСТ 33215-2014 «Руководство по содержанию и уходу за лабораторными животными. Правила оборудования помещений и организации процедур» и ГОСТ 33216-2014 «Руководство по содержанию и уходу за лабораторными животными. Правила содержания и ухода за лабораторными грызунами и кроликами» [14, 15]. ЛЖ находились в отдельных клетках, со свободным доступом к пище и воде, с соблюдением режима дня и ночи 12 ч, температурой помещения 21–23°С, влажностью 75–80%. Срок адаптации кроликов перед началом исследования – 10 дней.
Перед проведением эксперимента все ЛЖ осмотрены ветеринарным врачом (ратологом) с целью выявления и исключения больных особей.
Температура тела за время адаптационного периода составляла в среднем 38,5±0,5°С. Нормальная температура тела кроликов – в пределах 38,5–39,5°С [16]. Во время проведения эксперимента ветеринарный врач присутствовал в качестве консультанта.
Экспериментальный штамм. E. сoli ATCC 25922, суточная культура, стандарт мутности Макфарланда-2 (McFarland) c последующим титрованием до получения концентрации E. сoli 1х105 КОЕ/мл.
Рандомизация. С целью исключения ошибок отбора, которые могли бы ухудшить качество эксперимента, лабораторные животные по истечении адаптационного срока были разделены на 4 группы: 1–3-я группы – экспериментальные (по 10 особей в каждой группе) и 4-я – контрольная (2 особи).
Экспериментальное моделирование. Специфическое устройство желудочно-кишечного тракта, отсутствие рвотного рефлекса у кролика исключают попадание содержимого желудочно-кишечного тракта в верхние дыхательные пути. С учетом данного факта подготовка кишечника перед операцией не проводилась. Перед проведением анестезии выполнялось взвешивание экспериментальных животных для определения точной дозировки анестезирующего препарата. Животных оперировали под на...
