Влияние терапии триметазидином на показатели переносимости физической нагрузки и качество жизни пациентов со стабильной стенокардией, получающих оптимальную медикаментозную терапию

Представлены результаты исследования антиангинальной и противоишемической эффективности генерикатриметазидина пролонгированного действия (Ангиозилретард) с участием 21 пациента со стабильной стенокардией, стабильным положительным нагрузочным тредмилл-тестом. Лечение триметазидином в суточной дозе 70 мг проводилось в течение 4 месяцев. Было показано, что добавление триметазидина к базовой терапии пациентов со стабильной стенокардией улучшает клиническое течение заболевания. Увеличение продолжительности лечения повышает эффективность лечения.

Всоответствии с последними рекомендациями по ведению пациентов со стабильной стенокардией [1, 2] указывается, что коррекция ишемии миокарда остается важной задачей лечения пациентов, а препараты с метаболическим действием выступают в качестве антиангинальных препататов второго ряда и добавляются к препаратам с гемодинамическим эффектом для усиления их антиангинального действия. В настоящее время имеется достаточно большое число исследований и мета-анализов [3–11], свидетельствующих о том, что триметазидин снижает частоту приступов стенокардии и потребность пациентов со стабильной стенокардией в приеме нитроглицерина. Более того, этот эффект наиболее выражен в том случае, если препарат добавляется вторым после назначения β-адреноблокаторов [12–14]. Нами были ранее опубликованы данные о том, что триметазидин в виде оригинального препарата (Предуктал МВ, Сервье) обладает выраженными положительными эффектами у пациентов со стабильной стенокардией в отношении как уменьшения частоты приступов стенокардии, потребности в приеме короткодействующего нитроглицерина, улучшения показателей физической работоспособности, так и результатов суточного мониторирования электрокардиограммы – ЭКГ [15–17]. В то же время введение качественных генериков в клиническую практику, несомненно, позволяет снизить стоимость терапии, расширить круг пациентов, которые могут использовать тот или иной вид лечения, и это может стать важным как для пациентов, так и для системы здравоохранения в целом. Следовательно, для повышения уверенности в качестве генерических препаратов следует проводить не только биофармацевти-ческие, но и клинические сравнительные исследования [18].

Целью исследования явилось изучение антиангинальной и противоишемической эффективности препарата триметазидин пролонгированного действия (Ангиозил ретард) при лечении пациентов со стабильной стенокардией.

Материал и методы

В амбулаторном кардиологическом отделении Московской ГКБ № 59 проведено простое проспективное нерандомизированное исследование с последовательным включением пациентов.

В исследование вошли пациенты, отвечающие следующим критериям:

• амбулаторные пациенты обоих полов в возрасте 30–80 лет со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС), доказанной наличием инфаркта миокарда (ИМ) в анамнезе или положительным результатом коронароангиографии, или перенесенной реваскуляризацией, или наличием положительного нагрузочного теста (для мужчин) и положительного визуализирующего теста (сцинтиграфии с нагрузкой или стресс-эхокардиографии – ЭхоКГ) для женщин;
• со стенокардией II–III функциональных классов (по Канадской классификации);
• с наличием стабильного нагрузочного теста на тредмиле;
• получающие стабильную в течение как минимум двух недель базовую терапию, включающую β-адреноблокатор, ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), ацетилсалициловую кислоту и статин в индивидуально подобранных дозах;
• подписавшие информированное согласие на участие в исследовании.

Критерии исключения:

• наличие электрокардиографических изменений, не позволяющих интерпретировать результаты нагрузочных тестов (блокада левой ножки пучка Гиса, выраженная косонисходящая депрессия ST);
• перенесенные реваскуляризация, нестабильная стенокардия или ИМ в предшествующие 3 месяца;
• некорригируемое артериальное давление (АД) выше 160/90 мм рт. ст.;
• нарушения ритма, требующие проведения антиаритмической терапии другими препаратами, кром...

М.В. Новикова, М.Г. Глезер