Влияние виброопасных производств на течение сахарного диабета 2-го типа

Аннотация. В течении сахарного диабета 2-го типа (СД 2) коморбидность имеет ключевое значение. В статье рассматривается влияние длительного воздействия производственной вибрации на мужчин с СД 2 и осложнения, которые провоцируются этим экзогенным фактором.
Цель – изучить особенности углеводного, липидного обмена, уровня тестостерона и кардиоренальные риски при СД 2 у пациентов, длительно стажированных в условиях производственной вибрации.
Материал и методы. С 2022 по 2024 г. были осмотрены 1606 мужчин с СД 2. Сравнивались две группы: в 1-ю (СД, n = 112) вошли пациенты, которые никогда не имели контакта с вредными производственными факторами, во 2-ю (сахарный диабет и вибрационная болезнь, СДВБ, n = 138) – пациенты, длительно стажированные в условиях производственной вибрации, в среднем напротяжении 21 [15; 31] года. Значимых различий по возрасту у пациентов в 1-й и 2-й группах не было: 57 [51; 63] и 59 [49,3; 64,0] лет соответственно (р = 0,537).
Результаты и обсуждение. По результатам диагностики были выявлены статистически значимые отличия между группами сравнения по показателям гликированного гемоглобина, общего холестерина, липопротеидов высокой плотности, триглицеридов, общего тестостерона, глобулина, связывающего половые гормоны, креатинина. В группе СДВБ отмечались достоверные отклонения указанных выше биомаркеров, при этом пациенты обеих групп имели в анамнезе гипертоническую болезнь. По индексу массы тела, возрасту и длительности сахарного диабета (СД) статически значимых межгрупповых различий обнаружено не было. Таким образом, контакт с производственной вибрацией провоцирует каскад патогенетических процессов при СД.
Заключение. У пациентов с СД, длительно стажированных в условиях производственной вибрации, отмечаются достоверно худшие показатели гликемического, липидного, андрогенного статуса, гипертонической болезни.

ВВЕДЕНИЕ

Сахарный диабет 2-го типа (СД 2) – заболевание со сложным многофакторным патогенезом. Одним из основных патогенетических механизмов развития этой патологии выступает нарушение секреции инсулина β-клетками поджелудочной железы, а также инсулинорезистентность, которая негативно влияет на функцию эндотелия. Хроническая гипергликемия при сахарном диабете (СД) сопровождается повреждением, дисфункцией и недостаточностью различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов. Разнонаправленный механизм поражения органов и систем неуклонно ведет к снижению качества жизни и ранним летальным исходам у трудоспособного населения.

Распространенность СД чрезвычайно высока. Согласно данным Международной федерации диабета (International Diabetes Federation), по состоянию на 2021 г. им страдали 537 млн человек, примерно 10% всего населения в возрасте 20–79 лет в мире. Ожидается, что к 2030 г. их число возрастет до 643 млн, а к 2045 г. – до 783 млн. Также предполагается, что у примерно 240 млн человек, в настоящее время страдающих СД, заболевание еще не диагностировано [1].

Во многих научных исследованиях изучалась роль разнообразных экзогенных и эндогенных факторов, способствующих прогрессированию СД, а также его осложнений [1]. Установлено, что у пациентов с СД по сравнению со здоровыми мужчинами уровень тестостерона в среднем ниже на 2,5 нмоль/л, а распространенность гипогонадизма при диабете выше, чем в общей популяции, и может превышать 50% [2]. В проведенных исследованиях обнаружена зависимость между уровнем свободного/биодоступного тестостерона, с одной стороны, и клиническими проявлениями гипогонадизма – с другой. Более высокий уровень свободного тестостерона коррелирует с более низким риском метаболического синдрома и сердечно-сосудистой смертности [3].

Выявлено большое значение факторов образа жизни в развитии осложнений СД, особенно условий труда, у длительно стажированных работников вредных производств [4]. Многолетние клинические наблюдения за пациентами Челябинского областного центра профессиональной патологии указывают на выраженное неблагоприятное течение СД у работников виброопасных производств, вероятно, в связи с однонаправленным патогенетическим воздействием контакта с производственной вибрацией на формирование эндотелиальной дисфункции при сочетании хронической гипергликемии и производственной вибрации. Согласно Приказу Минздрава России от 28.01.2021 № 29н «Об утверждении Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников» [5], СД не является противопоказанием при работе с производственной вибрацией. В связи с вышесказанным возможно ожидать повышение рисков кардиоренальных осложнений у таких работников с установленным диагнозом СД 2 [6].

Цель исследования – изучить особенности углеводного, липидного обмена, уровня тестостерона и кардиоренальные риски при СД 2 у пациентов, длительно стажированных в условиях производственной вибрации.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

С 2022 по 2024 г. были осмотрены 1606 мужчин с СД 2. Диагноз этого заболевания был установлен согласно клиническим рекомендациям Российского национального медицинского исследовательского центра эндокринологии «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» 2023 г. [2]. На момент исследования у пациентов исключали острые состояния, а также тяжелую общесоматиче...

В.С. Олейник, Е.В. Давыдова