Влияние вируса SARS-CoV-2 на мочевой пузырь

Введение. Появляются статьи о влиянии новой коронавирусной инфекции (НКИ) на нижние мочевыводящие пути – развитие гиперактивности мочевого пузыря (ГАМП) или ковид-ассоциированного цистита (КАЦ). Причина возникновения дизурии у больных НКИ до конца не ясна. Материалы и методы. В исследование включили 14 пациенток, последовательно обратившихся к урологу после перенесенной НКИ с жалобами на учащенное мочеиспускание с ургентными позывами. Основной критерий включения: появление или усиление симптомов ГАМП после излечения от НКИ, подтвержденного эрадикацией SARS-CoV-2 молекулярно-генетическим методом. Степень выраженности гиперактивности мочевого пузыря оценивали при помощи международной шкалы симптомов (Overactive Bladder Symptom Score – OABSS).
Результаты. У 3 (21,4%) из 14 больных симптомы ГАМП были до заболевания НКИ, у 11 (78,6%) симптомы ГАМП появились после НКИ. У 4 (28,6% от всей когорты и 36,4% от больных de novo) пациенток появилось неудержание мочи (ургентное недержание) при ургентном позыве на мочеиспускание. Средняя сумма баллов по шкале OABSS составила у пациенток с бывшей ранее ГАМП 6,7±0,8, что соответствовало средней степени тяжести заболевания. В этой группе больных у одной пациентки развилось ургентное недержание мочи при ургентном позыве, которого не было до ковида. При ретроспективной оценке симптомов до развития НКИ средний балл по шкале OABSS у них оказался 5,2±0,7, то есть перенесенный COVID привел к усилению симптоматики ГАМП на 1,5 балла.
У пациенток с ГАМП de novo симптомы были менее выражены – 5,1±0,6 балла, то есть на границе между легкой и средней степенями ГАМП. При этом анализы мочи у 9 пациенток признаков воспаления органов мочевой системы не имели: у 5 однократно отмечалась лейкоцитурия 5–7 клеток в поле зрения; контрольный анализ мочи был в норме, что позволяет предположить контаминацию. Ни в одном из наблюдений не выявлена бактериурия свыше 102 КОЕ/мл.
Всем пациенткам назначена троспия хлорид в дозе 30 мг в сутки. Выбор препарата обусловлен отсутствием у него негативного влияния в отношении центральной нервной системы, что очень важно как для больных НКИ, так и для пациентов в постковидном периоде, поскольку доказана нейротоксичность SARS-CoV-2.
Заключение. Перенесенный COVID привел к усилению симптоматики ГАМП на 1,5 балла у пациенток, имевших ГАМП до возникновения НКИ. У 11 пациенток после излечения от НКИ впервые возникли симптомы ГАМП средней степени тяжести.
Наше небольшое исследование показало важность акцентирования внимания терапевтов и инфекционистов на нарушении мочеиспускания у больных НКИ и на своевременном направлении их к урологу. В лечении постковидной ГАМП препаратом выбора является троспия хлорид как не усугубляющий потенциальную нейротоксичность SARS-CoV-2.

Введение. Общие симптомы новой коронавирусной инфекции (НКИ) хорошо известны – это лихорадка, сухой кашель, затрудненное дыхание и выраженная слабость. Интенсивность симптомов может колебаться от незначительной до выраженной вплоть до развития органной недостаточности [1]. Наряду с респираторными симптомами у многих больных возникают жалобы со стороны других органов и систем, и бывает сложно понять, обусловлены ли они влиянием вируса SARS-CoV-2 или обострением интеркуррентных заболеваний [2]? Появляются статьи о влиянии НКИ на нижние мочевыводящие пути – развитие гиперактивности мочевого пузыря (ГАМП) или ковидассоциированного цистита (КАЦ) [3–6]. Причина возникновения дизурии у больных НКИ до конца не ясна, широкомасштабных исследований по понятным причинам не проводили, описаны лишь небольшие наблюдения влияния SARS-CoV-2 на мочевой пузырь [3, 5–6]. Так, проанализировали истории болезни семи больных НКИ, предъявивших наряду с типичными респираторными в том числе и жалобы на нарушение мочеиспускания [3]. Причины более частого мочеиспускания у этих пациентов установить не удалось. Признаки бактериального воспаления нижних мочевыводящих путей или простаты отсутствовали. Авторы предположили развитие вирусного SARS-CoV-2 цистита, что и вызвало дизурию. Опять же пока не ясно: является ли причиной КАЦ непосредственная репликация РНК SARS-CoV-2 в уротелиальных клетках, или это вторичные эффекты, вызванные локальным или системным воспалением, таким как эндотелиит [7]? У трех пациентов была микрогематурия, что, возможно, еще раз подтверждает гипотезу о вирусном цистите, вызванном SARS-CoV-2, при инфицировании уротелиальных клеток.

Установлено, что экспрессия ангиотензин-превращающего фермента-2 (АПФ-2) наиболее высока в легких, кишечнике и почках, но она также присутствует в 2,4% уротелиальных клеток, что потенциально повышает их восприимчивость к инфекции SARS-CoV-2 и создает предпосылки к развитию вирусного цистита [8]. Вирусная РНК была ранее обнаружена в моче пациентов с COVID-19 [9].

Пока не удалось установить: экспрессируется ли рецептор в просветных или базальных уротелиальных клетках? SARS-CoV-2 поражает уротелий и вызывает вирусный цистит либо через виремию со стороны базальных клеток, либо через мочу со стороны просветных клеток уротелия. Кроме того, постулируется, что эндотелиит, характерный для больных COVID-19 [7], может способствовать лок...

Е.В. Кульчавеня, С.Ю. Шевченко