Клиническая Нефрология №1 / 2020
Влияния кандесартана на уровни средних системного АД и ЛАД у пациентов, получающих гемодиализ
1) Национальный центр кардиологии и терапии им. акад. Мирсаида Миррахимова, отделение искусственной почки, Бишкек, Кыргызстан;
2) Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева, кафедра внутренних болезней, Бишкек, Кыргызстан
Цель исследования: оценить влияние кандесартана на снижение системного артериального (АД) и легочного артериального давления (ЛАД) у больных, находящихся на хроническом гемодиализе.
Материал и методы. Для проведения проспективного сравнительного анализа 30 пациентов были рандомизированы в 2 группы,
в одной из которых пациенты принимали кандесартан, в другой – стандартную антигипертензивную терапию.
Результаты. В конце исследования среди больных, получавших блокаторы рецепторов ангиотензина, отмечено достоверное снижение средних значений системного АД (104,7±12,3 и 97,8±10,4 мм рт.ст.; p=0,03) и ЛАД: 27 (26,4–32,5) и 22,7 (20,3–28,2)
мм рт.ст. (p=0,02). В группе стандартной антигипертензивной терапии достоверных изменений средних значений системного АД: 100,2±11 и 101,3±12,1 мм рт.ст. (p=0,58) и ЛАД: 29,5 (26,4–38,6) и 26,4 (23,4–31,3) мм рт.ст. (p=0,11), не установлено. Побочных эффектов в виде повышений концентраций калия и креатинина в сыворотке крови не зарегистрировано (4,7±0,72 и 4,8±0,61 ммоль/л; p=0,52; 749±143 и 749±131 мкмоль/л; p=0,98 соответственно).
Заключение. Кандесартан показал эффективность и безопасность при применении для снижения системного АД и ЛАД, высокие значения которых служат предиктором неблагоприятных исходов со стороны сердечно-сосудистой системы.
Введение
По данным эпидемиологических исследований, системная артериальная гипертензия (АГ) среди пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) 5-й стадии, получающих гемодиализ (ГД), регистрируется в 78–96% случаев [1]. При этом контроль системного артериального давления (АД) достигается 30–50% больных, в 12% случаев диагностируется рефрактерная АГ [2–4]. Повышение системного давления в сосудистом русле оказывает негативное влияние на органы и системы, а также ассоциируется с высокой смертностью и увеличением частоты сердечно-сосудистых осложнений. В исследовании, проведенном в США на 44 тыс. больных, повышение постдиализного пульсового АД на каждые 10 мм рт.ст. приводило к увеличению риска летального исхода на 12% [5]. В патогенезе АГ у пациентов диализной популяции играют роль следующие факторы: задержка соли и жидкости в организме, кальциноз сосудов, активация симпатической нервной и ренин-ангиотензин-альдостероновой систем, эндотелиальная дисфункция, апноэ сна и др. В экспериментальных работах установлено повышение активности ренина плазмы и уровня альдостерона в крови [6].
Другим клиническим синдромом, часто встречающимся среди больных ХБП, является легочная гипертензия (ЛГ). По данным обсервационных наблюдений, у пациентов на ГД повышение давления в легочной артерии встречается в 40–68% случаев, а проведенный мета-анализ указывает на высокий риск возникновения сердечно-сосудистых событий и летальных случаев при наличии ЛГ [7, 8]. Рабочая группа ADQI предлагает использовать изолированную ЛГ в качестве одного из критериев для функциональной классификации сердечной недостаточности, ассоциированной с ХБП 5-й ст. [9]. Среди патогенетических механизмов возникновения гипертензии малого круга кровообращения исследователи рассматривают увеличение сердечного выброса в результате гиперволемии и функционирования артериовенозной фистулы, нарушение систолической и диастолической функций сердца, кальцификацию легочных сосудов и эндотелиальную дисфункцию.
Антигипертензивный препарат группы блокаторов рецепторов ангиотензина (БРА) кандесартан доказал свою эффективность в снижении АД, риска сердечно-сосудистых осложнений в общей популяции [10, 11]. Однако число исследований, проведенных на пациентах с ХБП 5-й ст., получающих ГД, ограниченно, а эффективность в снижении легочного артериального давления (ЛАД) не изучена.
Цель исследования: изучение влияния кандесартана на уровни средних значений системного АД и ЛАД у пациентов, получающих ГД.
Материал и методы
В данное одноцентровое слепое контролируемое проспективное исследование были включены 30 пациентов (18 мужчин и 12 женщин) с ХБП 5-й стадии после предварительного получения информированного согласия. Средний возраст сос...
