Терапия №7 / 2020

Внебольничные пневмонии в сельских стационарах Ставропольского края: от антибиотикотерапии до структуры бактериальных возбудителей

26 октября 2020

1) ГБУЗ Ставропольского края «Шпаковская районная больница», г. Ставрополь;
2) ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России

Цель – изучение особенностей фармакотерапии пациентов с внебольничной пневмонией (ВП) и структуры бактериальных возбудителей ВП в стационарах круглосуточного пребывания в одном из сельских районов Ставропольского края.
Материал и методы. Изучены истории болезни 1134 пациентов с подтвержденным диагнозом ВП, находившихся на лечении в районной и трех участковых больницах Шпаковского района СК в 2010–2018 гг. Всем пациентам, включенным в исследование, были выполнены стандартные клинико-лабораторные и инструментальные исследования. Лечение проводили в соответствии с действующими рекомендациями.
Результаты и заключение. Заболеваемость ВП в районе составила 0,8% от общего числа населения района (n=141 210) и 40% от общего числа зарегистрированных случаев органов дыхания (n=2833) за 2010–2018 гг., что свидетельствует об актуальности проблемы ВП для сельского населения. В мокроте у исследованных больных выделяли как патогенные, так и условно-патогенные микроорганизмы. Основными представителями флоры, высеваемой при посеве мокроты, были Str. pneumoniae, Enterobact. spp., Str. spp., S. aureus и H. influenza. Микроорганизмы выделяли как в виде монокультур (81%), так и в составе ассоциаций (19%). У госпитализированных пациентов в зависимости от тяжести течения ВП при стартовой монотерапии превалировали цефалоспорины III поколения. При комбинированной фармакотерапии препаратами выбора были различные сочетания ß-лактамных АБП, а также комбинация цефалоспоринов с ß-лактамами, которые применялись в средних дозировках парентерально по общепринятой схеме, что соответствовало стандарту первичной медико-санитарной помощи при пневмонии и обеспечивало выздоровление в 86,2% случаев.

Внебольничные пневмонии (ВП) представляют собой серьезную клиническую проблему во всем мире и служат частой причиной заболеваемости и смертности контингента любого возраста [1]. Согласно данным Федеральной службы государственной статистики (Росстат), по причине пневмонии в 2018 г. скончались 19 000 человек, показатель смертности от нее составил около 1%. При этом если летальность у лиц молодого возраста без сопутствующей патологии с нетяжелым течением ВП находится в пределах 1–3%, то у пациентов пожилого и старческого возраста при наличии серьезной сопутствующей патологии, а также в случае тяжелой ВП этот показатель возрастает и колеблется, по разным данным, от 15 до 58%. Ежегодные затраты на лечение ВП в США превышают 17 млрд долл., в Европе достигают 10,1 млрд евро [2].

Статистические данные и результаты международных эпидемиологических исследований свидетельствуют, что ВП своевременно не диагностируется примерно у 1 млн человек. Уровень заболеваемости ВП, качество диагностики и показатели летальности вызывают тревогу у практических врачей и органов здравоохранения. В связи с этим постоянно существует необходимость анализа и обсуждения данной проблемы, по-прежнему сохраняющей свое медицинское и социальное значение в современном обществе.

Целью нашего исследования стало изучение особенностей фармакотерапии пациентов с внебольничной пневмонией (ВП) и структуры бактериальных возбудителей этого заболевания в стационарах круглосуточного пребывания в одном из сельских районов Ставропольского края.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведен анализ медицинских документов 2833 пациентов, находившихся на лечении в районной и трех участковых больницах Шпаковского района Ставропольского края в 2010–2018 гг.

Всем больным, включенным в исследование, были выполнены стандартные клинико-лабораторные и инструментальные исследования. Лечение проводили в соответствии с действующими рекомендациями [3, 4].

Бактериологические исследования осуществляли в лаборатории районной больницы. У всех пациентов до назначения системных антимикробных препаратов (АМП) собирали образцы свободно отделяемой или индуцированной мокроты. Образцы мокроты окрашивали по Граму с последующей бактериоскопией для оценки качества образца и определения преобладающего морфотипа бактерий согласно стандартным процедурам [5]. Для выделения аэробных и факультативно-анаэробных микроорганизмов выполняли посев клинического материала на селективные и дифференциально-диагностические питательные среды: кровяной агар, шоколадный агар, агар МакКонки, агар для выделения энтерококков и желточно-солевой агар. Культурально исследовались только те образцы мокроты, в которых под малым увеличением микроскопа при просмотре не менее 10 полей зрения было выявлено ≥25 полиморфноядерных лейкоцитов и ≤10 эпителиальных клеток.

Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием ме...

Н.Е. Афанасьев, А.П. Байда, В.А. Батурин
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.