Внекишечные проявления норовирусной инфекции у детей

Норовирусная инфекция занимает 2-е место по частоте в этиологической структуре вирусных диарей. Как и при другой этиологии, гастроэнтерологическая симптоматика нередко сопровождается другими внекишечными проявлениями.
Цель исследования. Изучение частоты, характера, выраженности и продолжительности экстраинтестинальных проявлений норовирусной инфекции у детей в зависимости от проводимой терапии.
Материалы и методы. В исследование включили 80 детей, госпитализированных в инфекционное отделение для детей ГБУЗ Московской области «Мытищинская городская клиническая больница» (Мытищи). Норовирусная этиология ОКИ была подтверждена методом полимеразно-цепной реакции. Оценивали клиническую симптоматику, результаты лабораторного обследования, электрокардиографии (ЭКГ), эхокардиографии (ЭхоКГ), УЗИ органов брюшной полости и почек.
Результаты. Из внекишечных клинических проявлений наиболее часто (у 34%) был отмечен ринофарингит. По данным ЭКГ и ЭхоКГ, нарушения были выявлены у 71% детей, изменения поджелудочной железы – у 53%, печени – у 46%, почек – у 38%. У большинства пациентов внекишечная симптоматика купировалась на 18–25-й день. Однако у 2 детей сохранялись изменения на ЭКГ и ЭхоКГ, у 8 (19%) – увеличение поджелудочной железы, у 11 (29% ) – изменения ее паренхимы, у 6 (16%) – гепатомегалия.
Заключение. Типичные желудочно-кишечные симптомы норовирусной инфекции у детей сопровождаются во многих случаях признаками вовлечения в инфекционно-воспалительный процесс гепатобилиарной системы, поджелудочной железы, верхних дыхательных путей, почек, сердца. Активная своевременная комплексная терапия позволяет сократить частоту развития, продолжительность и выраженность как основных симптомов ОКИ, так и внекишечных проявлений. Эффективным лекарственным средством для лечения норовирусной инфекции у детей следует считать диоксид кремния коллоидный (полисорб).

Острые кишечные инфекции (ОКИ) у детей на сегодняшний день остаются одной из ведущих проблем здравоохранения. Основными возбудителями по-прежнему остаются ротавирусы. В последние годы отмечается значительный рост частоты регистрации ОКИ, связанных с позднее открытым вирусом (норовирусом) с 2–5% из числа эпизодов всех вирусных диарей в предыдущем десятилетии до 10–26,5% от общего количества инфекционных поражений желудочно-кишечного тракта1,2 [1–3]. Увеличение доли норовируса в этиологической структуре ОКИ связывают как с внедрением новых диагностических тест-систем, так и с распространением новых форм возбудителя [4]. Пик заболеваемости, как правило, приходится на период с января по апрель [1, 2, 5]. Заболеваемость выше среди детей раннего возраста – от 1 мес. до 3 лет [1]. В этой возрастной группе чаще, чем в других, встречаются среднетяжелые и тяжелые формы заболевания.

Наиболее вероятно, что реальная частота норовирусной инфекции гораздо выше, поскольку многие взрослые и подростки болеют нетяжело, лечатся самостоятельно, не обращаясь к врачам.

В то же время результаты наблюдений показывают, что после купирования основной клинической симптоматики выделение вируса в окружающую среду реконвалесцентами сохраняется в среднем до 28 суток, достигая 182 дней у некоторых пациентов на фоне иммунодефицитных состояний [6].

К основным симптомами норовирусной инфекции, как и других ОКИ, относятся рвота, диарея, боли в животе и лихорадочный синдром [5, 6]. Отличительными особенностями являются многократная рвота, отмечающаяся у многих пациентов в начале заболевания. Как и при других вирусных ОКИ, в большинстве случаев регистрируют частый водянистый стул3 [5–7]. Выраженная рвота приводит к развитию эксикоза, наиболее быстро – у детей раннего возраста, особенно первого года жизни. На фоне обезвоживания повышается риск нарастания выраженности интоксикации и судорожного синдрома, который при норовирусной инфекции встречается чаще, чем при другой этиологии [8]. Длительность основных клинических проявлений при неосложненном течении составляет около 3 сут.

Помимо гастроэнтеритического, у большинства пациентов отмечается интоксикационный синдром со слабостью, вялостью, адинамией, снижением аппетита, бледностью кожных покровов [1].

В литературе есть данные о возможности развития у пациентов с норовирусной инфекцией различных внекишечных проявлений, таких как ринофарингит, пневмония, отит, цистит, кардиомиопатия, менингит [8–10]. Однако анализа особенностей и динамики лабораторных и инструментальных признаков поражения других органов и систем не проводили. В то же время ранее проведенные клинические и экспериментальные исследования4 показали возможность формирования поражений миокарда при инфицировании различными патогенами [11, 12].

Цель исследования – изучение частоты, характера, выраженности и продолжительности экстраинтестинальных проявлений норовирусной инфекции у детей в зависимости от проводимой терапии.

Материалы и метод...

Попова Р.В., Руженцова Т.А.