Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: фокус на стоматологические симптомы

Сочетанная патология ротовой полости и внутренних органов играет важную роль в современной практической медицине врачей стоматологического и гастроэнтерологического профилей, т.к. полость рта имеет тесную анатомическую и патогенетическую связь с органами желудочно-кишечного тракта. В последнее время кислотозависимые заболевания занимают значительное место среди болезней органов пищеварительного тракта, классическим примером которых является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). В патогенезе ГЭРБ лежат нарушения координации в работе нижнего пищеводного сфинктера. Постоянный рефлюкс агрессивного содержимого из желудка в пищевод оказывает негативное влияние на механизмы развития воспалительных процессов в тканях пародонта, слизистой оболочки рта, приводит к поражению твердых тканей зубов.

Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции и характеризующееся спонтанным, регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного содержимого с развитием характерных клинических симптомов [1, 2]. H. Quinke описал ГЭРБ как самостоятельное заболевание пищевода, связанное с рефлюксом кислого содержимого желудка.

N. Barrett определил, что гастроэзофагеальный рефлюкс является ведущей причиной эзофагита, т.к. обнаружил в нижней части пищевода цилиндрический эпителий рядом с язвенным поражением [3]. В последнее время прослеживается четкая тенденция к снижению числа больных язвенной болезнью на фоне увеличения числа больных, страдающих ГЭРБ, что дало основание провозгласить ГЭРБ «болезнью века» на VI объединенной гастроэнтерологической неделе (Бирмингем, 1997) [4, 5].

В настоящее время под термином ГЭРБ понимают определенный клинический симптомокомлекс, возникающий в результате заброса содержимого желудка в пищевод вне зависимости от того, возникают при этом морфологические изменения дистального отдела пищевода или нет [6, 7].

Ведущее место в патогенезе ГЭРБ занимает антирефлюксный барьер защитной системы слизистой оболочки пищевода, состоящей их трех основных компонентов:

1. Предэпителиальная защита, включающая муцин, немуциновые протеины, бикарбонаты, простагландины Е2, фактор эпидермального роста.
2. Эпителиальная защита, обеспечивающая нормальную регенерацию слизистой оболочки.
3. Постэпителиальная защита, обеспечивающая адекватный кровоток и нормальный тканевый кислотно-щелочной баланс [8–10].

Наиболее используемая Лос-Анджелесская классификация ГЭРБ, основанная на степени распространенности поражения слизистой оболочки пищевода [11, 12]:

• степень А – поражение слизистой оболочки в пределах складок слизистой оболочки, при этом размер каждого участка поражения не превышает 5 мм;
• степень В – размер одного участка поражения превышает 5 мм; поражение в пределах одной складки, но не соединяет две складки;
• степень С – участки поражения слизистой оболочки соединены между вершинами двух или более складок, но в процесс вовлечено менее 75% окружности пищевода;
• степень D – участки поражения охватывают не менее 75% окружности пищевода.

Интенсивность клинических проявлений ГЭРБ зависит от концентрации кислоты в рефлюктанте, частоты и длительности его контакта со слизистой оболочкой пищевода и полости рта. Клиническая картина ГЭРБ представлена эзофагальными и экстраэзофагальными симптомами. К эзофагальным симптомам относятся изжога, отрыжка, дисфагия. Экстраэзофагеальная симптоматика представлена «масками ГЭРБ», к числу которых относят легочную, кардиологическую, оториноларингологическую, стоматологическую и др.

Изучение сочетанной патологии полости рта и высокораспространенной среди населения ГЭРБ актуально в настоящее время, в т.ч. из-за наличия типичных симптомов и атипичных клинических проявлений, затрудняющих диагностику и требующих совместной работы врачей-стоматологов и гастроэнтерологов. Известно, что слизистая оболочка полости рта (СОПР) является важной интегральной составляющей системы анатомо-физиологических связей органов желудочно-кишечного тракта. Причиной затруднений в диагностике стоматологических проявлений ГЭРБ могут быть незначительные клинические изменения на ранних стадиях процесса, полиморфная клиническая картина поражения и возможное действие других факторов, способных приводить к сходным поражениям тканей полости рта.

К проявлениям ГЭРБ в полости рта относят:

1. Поражение мягких тканей (слизистой оболочки, красной каймы губ, тканей пародонта, языка).
2. Поражение твердых тканей зуба.
3. Изменение состава ротовой жидкости.

По данным V. Jarvinen и соавт. [13], примерно у 55% пациентов с рефлюксзофагитом (РЭ) были диагностированы симптомы жжения в полости рта, повышенная чувствительность и болезненность языка. Исследования М. Storr и соавт. [14] выявили у 117 больных ГЭРБ жалобы на часто возн...

Р.А. Айвазова, Е.Н. Поликанова, А.А. Cамсонов, Г.Л. Юренев, Н.Р. Еварницкая, Л.Р. Шахбазян, Д.Н. Андреев