Терапия №1 / 2025

Внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты у пациентов с ранним остеоартритом

10 марта 2025

1) ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, г. Санкт-Петербург;
2) СПб ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25 им. В.А. Насоновой», г. Санкт-Петербург

Аннотация. Остеоартрит (ОА) – одно из самых распространенных ревматических заболеваний, при котором значимую роль играет воспаление низкой градации, затрагивающее все структурные элементы сустава и приводящее к деградации его тканей. Уменьшить воспаление с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) бывает непросто по ряду объективных причин, наиболее важные из которых – плохое проникновение системных НПВП в бессосудистые ткани сустава и ограниченные возможности применения этих препаратов у пациентов с коморбидными заболеваниями. В связи с этим наиболее перспективным средством для уменьшения воспаления (боли) и темпов дегенерации тканей сустава представляется внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты (ГК), которое, согласно международным и российским источникам, характеризуется эффективностью у большого числа пациентов с ОА, в том числе на начальных этапах развития патологического процесса. При этом ГК, вводимая локально, демонстрирует высокую безопасность по сравнению со средствами, применяемыми внутрь. Модифицированная структура ГК и современные буферы для внутрисуставного введения обеспечивают большую концентрацию препарата в суставе, способствуя оказанию длительного обез­боливающего и структурно-модифицирующего эффекта. Внутрисуставное введение ГК может быть действенной терапевтической мерой как на развернутой, так и на ранней стадии ОА коленного сустава.

ВВЕДЕНИЕ

Технический прогресс и социальная эволюция неизбежно связаны с модификацией образа жизни населения земли, что приводит к изменению глобального здоровья и повышению распространенности ряда заболеваний. Так, в постиндустриальную эпоху, современниками которой мы является, отмечается тенденция к росту числа пациентов с остеоартритом (ОА), что может объясняться увеличением продолжительности жизни при одновременном изменении образа жизни населения во всем мире [1]. К предпосылкам развития этого заболевания, частота встречаемости которых увеличилась в XXI в., относятся малоподвижный образ жизни и метаболический синдром, обусловленные в том числе значительными и повсеместными техническими преобразованиями, развитием средств передвижения, а также изменениями культуры питания человека. Сердечно-сосудистые, эндокринные, желудочно-кишечные и почечные коморбидные состояния в современном мире выявляются не только на развернутых, но и на ранних стадиях ОА [2, 3]. Совокупное действие факторов риска ОА приводит к локальному воспалительному процессу в тканях суставов с последующим формированием дегенеративно-дистрофических изменений в них [4].

В связи с этим при лечении ОА патогенетически оправдано применение немедикаментозных методов лечения, направленных на коррекцию факторов риска развития ОА, с одновременным включением в алгоритм лечения противовоспалительных средств разного механизма действия [3–9].

ПРОБЛЕМЫ ТЕРАПИИ ОСТЕОАРТРИТА

Среди таких средств особое место занимают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), действующие на каскад арахидоновой кислоты через блокаду циклооксигеназ 1-го и 2-го типа. Меньшей противовоспалительной активностью обладают некоторые медленно действующие симптом-модифицирующие препараты. В качестве «терапии отчаяния» (при неразрешающемся воспалении) рассматривается однократное введение глюкокортикоидов внутрисуставно. Указанные способы снижения локального воспаления в суставе, помимо положительных последствий в виде купирования боли и улучшения подвижности сустава, имеют ряд ограничений, связанных с известными побочными эффектами системных противовоспалительных препаратов в отношении сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, почек и системы свертывания крови [8–11]. Знание неблагоприятных эффектов НПВП особенно важно в свете того, что многие хронические заболевания, включая болезни сердечно-сосудистой системы, артериальную гипертензию, сахарный диабет, гиперлипидемию, хроническую болезнь почек, и без лечения чаще встречаются у пациентов с ОА по сравнению с лицами, не страдающими ОА [2]. Таким образом, факторы риска развития ОА одновременно выступают ф...

И.З. Гайдукова, В.И. Мазуров
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.