Внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты у пациентов с ранним остеоартритом

Аннотация. Остеоартрит (ОА) – одно из самых распространенных ревматических заболеваний, при котором значимую роль играет воспаление низкой градации, затрагивающее все структурные элементы сустава и приводящее к деградации его тканей. Уменьшить воспаление с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) бывает непросто по ряду объективных причин, наиболее важные из которых – плохое проникновение системных НПВП в бессосудистые ткани сустава и ограниченные возможности применения этих препаратов у пациентов с коморбидными заболеваниями. В связи с этим наиболее перспективным средством для уменьшения воспаления (боли) и темпов дегенерации тканей сустава представляется внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты (ГК), которое, согласно международным и российским источникам, характеризуется эффективностью у большого числа пациентов с ОА, в том числе на начальных этапах развития патологического процесса. При этом ГК, вводимая локально, демонстрирует высокую безопасность по сравнению со средствами, применяемыми внутрь. Модифицированная структура ГК и современные буферы для внутрисуставного введения обеспечивают большую концентрацию препарата в суставе, способствуя оказанию длительного обез­боливающего и структурно-модифицирующего эффекта. Внутрисуставное введение ГК может быть действенной терапевтической мерой как на развернутой, так и на ранней стадии ОА коленного сустава.

ВВЕДЕНИЕ

Технический прогресс и социальная эволюция неизбежно связаны с модификацией образа жизни населения земли, что приводит к изменению глобального здоровья и повышению распространенности ряда заболеваний. Так, в постиндустриальную эпоху, современниками которой мы является, отмечается тенденция к росту числа пациентов с остеоартритом (ОА), что может объясняться увеличением продолжительности жизни при одновременном изменении образа жизни населения во всем мире [1]. К предпосылкам развития этого заболевания, частота встречаемости которых увеличилась в XXI в., относятся малоподвижный образ жизни и метаболический синдром, обусловленные в том числе значительными и повсеместными техническими преобразованиями, развитием средств передвижения, а также изменениями культуры питания человека. Сердечно-сосудистые, эндокринные, желудочно-кишечные и почечные коморбидные состояния в современном мире выявляются не только на развернутых, но и на ранних стадиях ОА [2, 3]. Совокупное действие факторов риска ОА приводит к локальному воспалительному процессу в тканях суставов с последующим формированием дегенеративно-дистрофических изменений в них [4].

В связи с этим при лечении ОА патогенетически оправдано применение немедикаментозных методов лечения, направленных на коррекцию факторов риска развития ОА, с одновременным включением в алгоритм лечения противовоспалительных средств разного механизма действия [3–9].

ПРОБЛЕМЫ ТЕРАПИИ ОСТЕОАРТРИТА

Среди таких средств особое место занимают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), действующие на каскад арахидоновой кислоты через блокаду циклооксигеназ 1-го и 2-го типа. Меньшей противовоспалительной активностью обладают некоторые медленно действующие симптом-модифицирующие препараты. В качестве «терапии отчаяния» (при неразрешающемся воспалении) рассматривается однократное введение глюкокортикоидов внутрисуставно. Указанные способы снижения локального воспаления в суставе, помимо положительных последствий в виде купирования боли и улучшения подвижности сустава, имеют ряд ограничений, связанных с известными побочными эффектами системных противовоспалительных препаратов в отношении сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, почек и системы свертывания крови [8–11]. Знание неблагоприятных эффектов НПВП особенно важно в свете того, что многие хронические заболевания, включая болезни сердечно-сосудистой системы, артериальную гипертензию, сахарный диабет, гиперлипидемию, хроническую болезнь почек, и без лечения чаще встречаются у пациентов с ОА по сравнению с лицами, не страдающими ОА [2]. Таким образом, факторы риска развития ОА одновременно выступают ф...

И.З. Гайдукова, В.И. Мазуров