Вопросы коррекции симптомов постковидной астении

Аннотация. Терапия астенического синдрома (АС) представляет собой актуальную клиническую проблему в практике врачей первичного звена, учитывая высокую частоту встречаемости и длительность течения этого состояния. В статье приводятся актуальные данные о распространенности его основных симптомов среди пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями и после перенесенной новой коронавирусной инфекции. Рассматриваются клинические проявления и принципы диагностики АС, в том числе в постковидный период, обсуждаются перспективы ведения и терапии пациентов с этим состоянием, подробно разбирается механизм действия препарата Стимол применительно к данной категории пациентов.

ВВЕДЕНИЕ

Разнообразные проявления астенического синдрома (АС), с одной стороны, относятся к наиболее распространенным жалобам в современной клинической практике, особенно на приеме у врачей первичного звена (терапевтов и кардиологов), а с другой – являются одними из самых сложных для курации, поскольку включают спектр симптомов, выходящих за рамки традиционных соматических расстройств. Известно, что АС также представляют собой неотъемлемую часть клинической картины многих хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ): сердечно-сосудистых (ССЗ), цереброваскулярных (ЦВЗ), сахарного диабета 2-го типа (СД2) и т.д. [1]. Следует отметить, что частота жалоб на слабость, повышенную утомляемость, раздражительность, снижение физической и интеллектуальной работоспособности среди пациентов с СД2, ССЗ или ЦВЗ значимо возрастает в периоды сезонных подъемов заболеваемости острыми респираторными инфекциями [2]. Как следствие этого, особенно актуальной проблемой АС стал в течение последних двух лет на фоне продолжающейся пандемии новой коронавирусной инфекции, вызванной вирусом SARS- CoV-2.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ АСТЕНИЧЕСКОГО СИНДРОМА И ЕГО ВЛИЯНИЕ НА ПРОГНОЗ

Классические клинические проявления АС, помимо быстрой утомляемости, немотивированного чувства сильной усталости и постоянной слабости, включают разнообразные когнитивные расстройства, такие как невозможность сконцентрировать свое внимание или длительно удерживать его, выполнять прежний объем интеллектуальной работы, ухудшение оперативной памяти, чувство постоянного «тумана в голове» и др.

Для диагностирования АС необходимо выявить сочетание ведущих жалоб (на выраженную слабость, утомляемость) и как минимум двух дополнительных (табл. 1). Следует подчеркнуть, что, кроме вышеперечисленных симптомов, при АС часто встречаются нарушения или резкие перепады настроения, которые сочетаются с повышенной раздражительностью и возбудимостью, непереносимостью яркого света, громких звуков, часто усиливающихся на фоне нарушений сна, таких как дневная сонливость и бессонница ночью. В свою очередь, психоэмоциональные и когнитивные проявления АС обычно сопровождаются различными функциональными нарушениями работы желудочно-кишечного тракта или болевыми симптомами (мышечной либо головной болью; табл. 2) [3]. Сопутствуя течению ХНИЗ, АС, кроме безусловно негативного влияния на качество жизни пациентов, одновременно может оказывать неблагоприятное воздействие на прогноз, например, через уменьшение приверженности пациентов к терапии основного заболевания. Наряду с этим усиление симптомов АС может свидетельствовать об ухудшении течения СД2, ССЗ или ЦВЗ, что дает возможность врачу вовремя назначить/скорректировать терапию и предотвратить осложнения.

Согласно полученным данным, АС, впервые возникающий после перенесенной новой коронавирусной инфекции, не зависит от тяжести инфекционного процесса и характеризуется выраженной утомляемостью и резким снижением физического, интеллектуального и социального функционирования даже у пациентов молодого и среднего возраста. Это, по-видимому, может быть связано с высокой повреждающей способностью вируса SARS-CoV-2 [2, 4]. Таким образом, яркие проявления АС, ранее традиционно выявлявшиеся на фоне декомпенсации основного соматического заболевания, чаще ХНИЗ, в эпоху пандемии новой коронавирусной инфекции приобрели масштаб серьезной проблемы. Это обусловлено как высокой частотой встречаемости жалоб астенического характера даже среди пациентов, переболевших в легкой или бессимптомной форме, так и длительностью сохраняющейся симптоматики [5].

ПОДХОДЫ К КОРРЕКЦИИ АСТЕНИЧЕСКОГО СИНДРОМА

Для коррекции АС обычно применяется разнообразный ассортимент биологически активных добавок или лекарственных препаратов с широким спектром действия, зачастую назначаемых вместе без учета рисков полипрагмазии [1]. Учитывая, что в патогенезе АС одними из ведущих патофизиологических процессов являются нарушения клеточного энергетического метаболизма и связанная с ними интоксикация организма, эффективное терапевтическое возде...

В.Н. Шишкова