Урология №1 / 2020
Вопросы взаимодействия акушера-гинеколога и уролога в практике гинекологического стационара
1) Кафедра акушерства и гинекологии № 1 Института клинической медицины им. Н. В. Склифосовского ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» МЗ РФ (Сеченовский Университет), Москва, Россия;
2) кафедра онкологии, радиотерапии и пластической хирургии ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» МЗ РФ (Сеченовский Университет), Москва, Россия;
3) ГБУЗ города Москвы «ГКБ № 51 Департамента здравоохранения г. Москвы», Москва, Россия
Статья посвящена вопросам взаимодействия гинеколога и уролога в условиях гинекологического стационара, исходя из опыта работы гинекологического отделения клиники акушерства и гинекологии клинического центра Сеченовского Университета. Выделены наиболее часто встречаемые клинические ситуации, когда крайне необходимо участие уролога в обследовании и лечении: образования малого таза больших размеров, эндометриоз с поражением тазовых органов, опущение половых органов, рубцовые изменения и спаечный процесс в малом тазу как следствие перенесенных ранее оперативных вмешательств, послеоперационные нарушения мочеиспускания. Тесное взаимодействие специалистов двух специальностей, которых объединяет патология органов малого таза – гинекологии и урологии, крайне востребовано в современной клинической практике и позволяет значительно снизить число интра- и послеоперационных осложнений у пациенток, проводить комплексное обследование и формировать индивидуальную тактику лечения пациенток гинекологического стационара, что повышает качество оказываемой медицинской помощи.
Вся современная модель здравоохранения построена на оказании медицинской помощи врачами узкой специализации, к которым пациент направляется после консультации и дообследования у врача общей практики. Именно консультация узких специалистов (кардиологов, неврологов, офтальмологов, гинекологов) служит конечным этапом обращения пациентов, именно они определяют методы дополнительного обследования, уточняют диагноз, разрабатывают стратегию лечения. Такое построение модели медицинских услуг обусловлено огромным объемом информации о методах диагностики и лечении, ее постоянным обновлением и дополнением новой информацией. Врачи-специалисты могут концентрировать свое внимание на избирательном круге заболеваний, что позволяет лучше изучить теоретические аспекты и освоить необходимые практические навыки. Кроме того, концентрация внимания на выявленном заболевании, являющимся областью его профессиональных компетенций, позволяет врачу накапливать свой опыт диагностики и лечения, что еще больше повышает эффективность его работы и оказания медицинской помощи.
Однако не следует забывать, что человеческий организм – это комплекс координированно функционирующих систем. Еще в древности врачи полагали, что лечение больного должно проводиться комплексно, с учетом всех заболеваний и нарушений, а также функциональных особенностей систем.
«Не должно лечить болезни по одному только ее имени, не должно лечить и самой болезни, для которой часты мы и названия не находим.., а должно лечить самого больного… Одна и та же болезнь, но у двух различных больных требует весьма разнообразного врачевания» (Матвей Яковлевич Мудров (1776–1831).
Безусловно, работа любого узкого специалиста, в частности врача-гинеколога, связана с оценкой самых разных органов и систем: и сердечно-сосудистой, и эндокринной, и нервной и даже опорно-двигательного аппарата. Однако особенно часто для полноценного лечения гинекологических заболеваний требуется оценка состояния мочевых путей и координация усилий с урологом.
Органы мочевой и половой систем не только расположены в непосредственной близости друг от друга – их объединяют этапы эмбриогенеза, общность морфологического строения, в том числе наличие рецепторов к эстрогенам, единый бассейн венозного оттока, единая система иннервации и безусловно общие условия функционирования. Таким образом, тесное сотрудничество урологов и гинекологов обусловлено специфичностью женского организма – онтогенетической общностью мочевой и репродуктивной систем и их анатомо-функциональной взаимосвязью [1–3].
Ярким примером влияния акушерских и гинекологических факторов на патологию, формально относящуюся к компетенции урологов, служит проблема недержания мочи при напряжении. Так, в Российских клинических рекомендациях по урологии 2013 г. было показано, что риск недержания мочи у женщин в возрасте до 60 лет зависит от акушерского анамнеза, а после гистерэктомии значительно возрастает и составляет 60%. Также подчеркивается важность гинекологических факторов, прежде всего наличие опущения половых органов, наличие предшествующих операций на органах малого таза, а также длительность периода менопаузы [4]. Данный пример наглядно иллюстрирует, насколько высоко оценивается роль половых органов в генезе урологического заболевания, насколько тесно переплетаются интересы урологов и гинекологов.
Важность взаимодействия врачей этих двух специальностей подчеркивается тематикой проводимых научных форумов и опубликованными научными трудами.
Так, в 2010 г. в Клинике акушерства и гинекологии им. В. Ф. Снегирева прошла первая научно-практическая конференция «Междисциплинарные аспекты взаимодействия акушеров-гинекологов, урологов и венерологов». Учитывая лидирующие позиции Первого МГМУ им. И. М. Сеченова в развитии инновационных технологий диагностики, лечения и профилактики социально значимых заболеваний, конференция привлекла внимание широкой медицинской общественности. В конференции приняли участие более 400 специалистов Москвы и Московской области. На пленарных заседаниях обсуждались наиболее актуальные вопросы, общие для акушеров-гинекологов, урологов и венерологов. Помимо проблем инфекций поднимались вопросы профилактики и лечения интраоперационных урологических осложнений у гинекологических больных и расстройств мочеиспускания у женщин. В докладах отмечалось увеличение доли заболеваний мочеполовых органов, ухудшение женского репродуктивного здоровья – фактора, определяющего демографическую ситуацию в стране, подчеркивалась необходимость междисциплинарного подхода к повышению качества оказания медицинской помощи (https://www.sechenov.ru/pressroom/news/vrachi-pervogo-meda-obedinyayutsya/?sphrase_id=1008237; http://uroweb.ru/event/5887.html).
В 2014 г. вышло в свет Руководство для врачей под редакцией член-корр. РАМН П. А. Глыбочко, члена-корр. РАМН Ю. Г. Аляева «Интегративная урология». В нем подчеркнуто, что исходя из клинической практики урологов стала очевидной необходимость совместных действий врачей различных специал...
