Возможности достижения контроля коморбидной атопической бронхиальной астмы

В статье рассматривается возможность достижения контроля атопической бронхиальной астмы средней степени тяжести, коморбидной с аллергическим ринитом и атопическим дерматитом за счет включения к комбинированной базисной противовоспалительной терапии аллерген-специфической иммунотерапии.

ВВЕДЕНИЕ

Проблема аллергических заболеваний, которые Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) относит к шести наиболее часто встречающимся патологиям, имеющим хроническое течение, приобретает глобальные масштабы и актуальна во всех странах мира. Согласно данным ВОЗ, аллергическими заболеваниями страдают от 20 до 40% жителей планеты, и, по прогнозам, они могут занять первое место в общей структуре заболеваемости к 2050 г. [1]. По данным эпидемиологических исследований, проведенных в ГНЦ Институт иммунологии ФМБА России, в Российской Федерации атопическими болезнями страдает от 15 до 35% населения. При этом распространенность бронхиальной астмы среди взрослых составляет 5,6–7,3%, аллергического ринита (АР) – от 12 до 24%, атопического дерматита (АтД) – от 5,9 до 15,5% в различных регионах РФ. У 15–20% больных аллергопатология протекает в тяжелой форме [2, 3].

Бронхиальная астма, представляя собой хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с неоднородными механизмами патогенеза, до настоящего времени остается медико-социальной проблемой большинства стран мира, что связано с высокой распространенностью болезни во всех возрастных группах населения и неуклонным ростом численности больных [4–6].

Существенная часть больных (20–30%) БА, сочетающейся с внелегочными формами аллергических заболеваний, такими как аллергический ринит и атопический дерматит, получающих базисную противовоспалительную терапию, в реальной практике имеет более низкий, чем в клинических исследованиях, контроль заболевания. Подобное сочетание утяжеляет течение не только астмы, но и коморбидной с ней аллергопатологии и характеризуется резистентностью к традиционной противовоспалительной терапии ингаляционными глюкокортикостероидами (ИГКС), особенно при наличии поливалентной сенсибилизации к нескольким группам неинфекционных аллергенов [7].

В современной медицине активно ведется поиск эффективных и патогенетически обоснованных методов лечения данной патологии. Имеются данные об успешном применении в лечении атопической БА аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ). Многолетний положительный опыт по АСИТ атопических заболеваний получил в последнее десятилетие строго научное подтверждение ее эффективности [8–9].

Среднетяжелая атопическая БА, коморбидная с АР и АтД, представляет собой актуальную проблему для врачей амбулаторно-поликлинического звена. Коморбидная патология диктует необходимость максимальной индивидуализации подхода к лечению среднетяжелой атопической БА.

Цель исследования: повысить эффективность лечения больных с атопической бронхиальной астмой средней степени тяжести, коморбидной с аллергическим ринитом и атопическим дерматитом, при поливалентной сенсибилизации за счет введения аллерген-специфической иммунотерапии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование были включены 132 пациента с атопической БА, ассоциированной с АР и АтД. Возраст обследованных колебался от 18 до 32 лет (средний возраст 22,3±5,0 лет), среди них мужчин было 83 (63%), женщин 49 (37%). Средняя длительность заболевания составила 11,3±6,0 лет.

Пациенты были рандомизированы методом «слепых конвертов 2:1» на две группы. Первую группу (I группа, n=88, из них 63,6% мужчин и 36,4% женщин в возрасте 18–32 лет; средний возраст 22,4±0,7 лет) составили пациенты с атопической БА средней тяжести, коморбидной с АР и АтД, которым на фоне базисной противовоспалительной терапии в течение 3-летнего периода была добавлена АСИТ. Вторую группу (II группа II, n=44, из них 61,4% мужчин и 38,6% женщин в возрасте 18–32 лет; средний возраст 22,1±0,5 лет) составили пациенты с атопической БА средней тяжести, коморбидной с АР и АтД, котор...

Е.В. Надей, В.И. Совалкин, Г.И. Нечаева, Д.В. Турчанинов