Возможности эхографии в выявлении патологической инвазии трофобласта

Цель исследования. Проанализировать возможности ультразвуковой диагностики в установлении диагноза врастания плаценты, разработать достоверные эхографические признаки врастания плаценты у пациенток с предлежанием плаценты и сопоставить полученные нами результаты с данными, опубликованными в литературе.
Материал и методы. Были выделены 162 женщины с предлежанием плаценты и отсутствием ее миграции. Все беременные были подвергнуты углубленному изучению с применением трансабдоминальной, трансвагинальной эхографии и цветового допплеровского картирования. Эхографию проводили от 7 до 39 недель беременности 1 раз в 4 недели, отбор в группу исследования осуществляли только после 28 недель беременности.
Результаты исследования. Были установлены эхографическое признаки, позволяющие заподозрить врастание плаценты.
Заключение. Ультразвуковое исследование у пациенток с предлежанием плаценты является ценным методом и в большинстве случаев позволяет не только предположить врастание плацентарной ткани в миометрий, но и исключить эту патологию.

Под патологической инвазией трофобласта понимают проникновение ворсин хориона за пределы губчатого слоя deciduas basalis. Широко известны факторы, способствующие патологической инвазии трофобласта, такие как предлежание плаценты, имплантация плодного яйца в цервикальном канале, неоднократное кесарево сечение и другие операции на матке, большое число родов, привычное невынашивание беременности, хронический атрофический эндометрит, внутриматочные синехии, а также возраст матери более 35 лет [1]. Различают три степени врастания плаценты в зависимости от глубины инвазии ворсин в стенку матки. Диагноз placenta accreta, при котором ворсины достигают миометрия, не повреждая его структуру, как правило, клинически в большинстве случаев не требует гистерэктомии. В то же время placenta increta и placenta percreta ассоциируются с проникновением ворсин между мышечными волокнами и приводят к тяжелым осложнениям во время кесарева сечения, таким как профузное кровотечение и синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, повреждение мочеточников и мочевого пузыря, эмболия околоплодными водами, полиорганная недостаточность и смерть [2–4]. За последние 10 лет частота встречаемости врастания плаценты неуклонно растет, в основном за счет увеличения повторных кесаревых сечений и числа пациенток, желающих стать матерью после 35 лет [1].

Рост этих показателей приводит к увеличению количества послеродовых гистерэктомий, ухудшению качества жизни у матерей, перенесших массивные кровопотери и повторные операции [5]. Вместе с тем, прогресс не стоит на месте, и развиваются визуальные методы пренатальной диагностики этой патологии [6]. Точность и своевременность постановки диагноза способствуют разработке тактики максимально бережного родоразрешения. Залогом успешного оперативного вмешательства является наличие хорошо оснащенной операционной, бригады профессионалов акушеров, анестезиологов и среднего медицинского персонала, банка крови и ее заменителей необходимой группы, современных кровоостанавливающих препаратов и оборудования для реинфузии материнской крови [7]. Таким образом, необходимость совершенствования диагностических подходов к выявлению врастания плаценты, ее степени и вовлечения в патологический процесс соседних органов и структур, не вызывает сомнений. Несмотря на возрастающее число публикаций в научной литературе на эту тему, вопрос о наличии или отсутствии врастания плаценты недостаточно освещен.

Исходя из этого, целью нашего исследования было проанализировать возможности ультразвуковой диагностики в установлении диагноза, разработка достоверных эхографических признаков врастания плаценты у пациенток с предлежанием плаценты и сопоставление полученных нами результатов с данными, опубликованными в литературе.

Материал и методы исследования

Среди пациенток, обратившихся в центр с 2006 по 2016 гг. для проведения планового ультразвукового исследован...

Бойкова Ю.В., Илиева Э.А., Кан Н.Е., Кулабухова Е.А., Гус А.И.