Возможности комби- нированной бронхолитической терапии в комплексном 
 лечении пациентов с коморбидной патологией: в фокусе пациенты с впервые выявленным туберкулезом и хронической обструктивной болезнью легких

Обоснование. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и туберкулез (ТБ) легких относятся к числу социально значимых заболеваний с высоким социально-экономическим бременем. Сочетание данных заболеваний у одного пациента увеличивает вероятность их взаимного отягощения, что определяет важность использования эффективной и безопасной терапии каждого для улучшения результатов их лечения.
Цель данного исследования: проведение сравнительного анализа эффективности использования тиотропия бромида и олодатерола/тиотропия в качестве терапии сопровождения для коррекции бронхообструктивного синдрома у пациентов с коморбидной патологией ТБ+ХОБЛ.
Методы. В простое проспективное сравнительное исследование были включены 62 пациента с ТБ+ХОБЛ в возрасте от 18 до 75 лет, Me (25;75) 58,0 (48,0;65,0) лет. Инфильтративный ТБ был у 56 (90,3±3,8%) больных, очаговый ТБ – у 3 (4,8±2,7%), фиброзно-кавернозный ТБ – у 2 (3,2±2,2%), диссеминированный ТБ – у 1 (1,6±1,6%) больного. ХОБЛ: категория В – 41 (66,1±6,0%), С –
6 (9,7±3,8%), D – 15 (24,2±5,4%) пациентов, пациентов группы А среди включенных в исследование не было. Пациенты разделены на 2 группы: группа 1 (n=31) одновременно с химиотерапией ТБ по поводу ХОБЛ получала ДДАХ (тиотропия бромид –
Тб в устройстве хандихалер и респимат) 18 мкг/сут, или 2,5 мкг 2 дозы 1 раз в сутки, пациенты группы 2 (n=31) получали ДДАХ/ДДБА (тиотропия бромид/олодатерол – Тб/О в устройстве респимат) 2,5/2,5 мкг 2 дозы 1 раз в сутки.
Результаты. В группах наблюдения отмечена положительная динамика по выраженности одышки, САТ-тесту, по показателям спирометрии. На фоне приема каждого препарата достигнуто статистически значимое уменьшение одышки на 1 балл по MRC шкале за 3 месяца – с 3,0 до 2,0 баллов на фоне ДДАХ (Тб) (Z=2,19; p=0,000) и ДДАХ/ДДБА (Тб/О) (Z=3,92; p=0,000) соответственно. Прирост ОФВ1, л, за 3 месяца терапии при приеме ДДАХ (Z=3,81; p=0,000) и ДДАХ/ДДБА (Z=4,70; p=0,000) на 300 мл в группах соответственно. По САТ-тесту получено статистически значимое преимущество в пользу комбинированного бронхолитика ДДАХ/ДДБА (в группе 1 снижение до 10 баллов, в группе 2 до 12 баллов [Z=2,013; p=0,044]). Эффективность терапии ТБ, оцениваемая по негативации мазка через 6 месяцев наблюдения: 88,2% случаев в группе 1 (ДДАХ) против 94,1% в группе 2 (ДДАХ/ДДБА) соответственно (χ2=2,22; p=0,528), прекращению бактериовыделения: 77,8 и 80,0% в группах 1 и 2 соответственно (χ2=0,608; p=0,896), по закрытию полостей распада: 66,7 и 65% в группах 1 и 2 (χ2=0,207; p=0,977) была выше у пациентов, получавших комбинированную бронхолитическую терапию ДДАХ/ДДБА.
Заключение. Использование в комплексной терапии бронхообструктивного синдрома у пациентов с ТБ+ХОБЛ комбинированного препарата ДДАХ/ДДБА длительного (24-часового) действия Тб/О (Спиолто Респимат) 2,5/2,5 эффективно и целесообразно, т.к. позволяет не только улучшать общее состояние пациентов, но и за счет повышения приверженности лечению повышать эффективность, а также сокращать сроки лечения ТБ.

Введение

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – заболевание, которое характеризуется прогрессирующим воспалением дыхательных путей с постепенным ограничением воздушного потока за счет воздействия внешних патогенных факторов. ХОБЛ становится третьей по значимости причиной смертности среди людей во всем мире после сердечных заболеваний и инсульта [1]. Распространенность ХОБЛ в мире у людей старше 40 лет составляет от 10,1 до 15,8% [2]. Смертность от ХОБЛ с 1990 г. увеличилась на 12% [1–3].

Тема хронической бронхолегочной патологии актуальна еще по причине сохранения резервуара туберкулезной инфекции [4]. Туберкулез (ТБ) остается глобальной проблемой здравоохранения и затрагивает 8,8 млн человек ежегодно. С одной стороны, растет число случаев с множественной лекарственной устойчивостью [5, 6], с другой стороны, не менее актуально сочетание ХОБЛ и ТБ [7–9]: до трети пациентов с ТБ имеют ХОБЛ, поэтому понимание особенностей ведения пациентов данной категории актуально как для фтизиатрии, так и для пульмонологии [4]. Признаны общие факторы риска для обоих заболеваний: курение, ухудшение состояния иммунной системы. ТБ легких может повышать вероятность последующего развития ХОБЛ даже после завершения эффективного лечения ТБ, а ХОБЛ утяжеляет течение ТБ. Наблюдается двунаправленная связь между этими заболеваниями легких, где каждое может выступать в качестве независимого фактора риска для другого, что имеет важные последствия для соответствующего долгосрочного лечения ТБ и ХОБЛ [10–13].

Бронхообструктивный синдром (БОС) различной степени тяжести встречается практически при всех формах ТБ легких, частота его выявления зависит от длительности течения специфического процесса и от выраженности остаточных изменений в легких [14–16]. Клинические особенности ХОБЛ могут способствовать длительному хроническому течению ТБ, а ТБ в свою очередь практически всегда сопровождается развитием БОС. При сочетанной патологии следует рассматривать комплексный подход к улучшению контроля и управления общими условиями, факторами риска, влияющими на развитие обоих заболеваний [17, 18], для улучшения качества жизни и прогноза лечения для пациентов данной категории.

Помимо функции дыхания ХОБЛ следует оценивать на основе симптомов, частоты и тяжести обострений и качества жизни, связанного со здоровьем [19]. Терапия БОС направлена на повышение толерантности к физической нагрузке и снижение одышки, улучшение повседневной деятельности. Это может быть достигнуто путем подбора лекарственных средств для снижения выраженности одышки, гиперинфляции, частоты и тяжести обострения. Все рекомендации приводят бронходилататоры в качестве базисной терапии для всех этапов ХОБЛ. К ним относятся длительно действующие β2-агонисты (ДДБА), длительно действующие антихолинергики (ДДАХ), наиболее эффективные при регулярном лечении в клинически стабильной фазе. Эффективность бронходилататоров должна оцениваться с точки зрения функциональности (облегчение бронхиальной обструкции и легочной гиперинфляции), симптоматического (толерантность к физической нагрузке, выраженность одышки), а также клиническое улучшение (уменьшение числа или тяжести обострений) [19–21].

Терапия ХОБЛ четко прописана в GOLD-2020 [1] и Федеральных клинических рекомендациях [22]. В качестве первой линии терапии рассматриваются β2-агонисты и антихо-линергические препараты длительного действия. Ингаляционная терапия предпочтительнее других методов введения препаратов. При легкой степени обычно назначают короткодей...

Н.В. Багишева, А.В. Мордык, И.А. Викторова, Д.И. Трухан, К.И. Нестерова, М.В. Моисеева, Т.Л. Батищева, А.Р. Ароян