Фарматека №10 (303) / 2015

Возможности нейропротекции послеоперационных когнитивных дисфункций после коронарного шунтирования: результаты шестимесячного наблюдения

14 июня 2015

(1) Кафедра поликлинической терапии, семейной медицины и ЗОЖ с курсом ПО ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. В.Ф. Войно-Ясенецкого» МЗ РФ, Красноярск; (2) Кафедра нервных болезней с курсом медицинской реабилитации ПО ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. В.Ф. Войно-Ясенецкого» МЗ РФ, Красноярск; (3) ФГБУ«Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» МЗ РФ,Красноярск

Представлен анализ когнитивных нарушений у 60 больных ишемической болезнью сердца в раннем послеоперационном периоде и через 6 месяцев после операции коронарного шунтирования. Пациенты были разделены на 2 равные группы (по 30 человек). В основной группе в качестве средства церебральной нейропротекции использовали препарат цитиколин (Цераксон): внутривенно за сутки до операции, в дозе 1000 мг, растворенный в 200 мл 0,9% NaCl, затем в течение 7 суток после операции с последующим приемом препарата внутрь в дозе 900 мг/сут в течение 2-х месяцев. В группе сравнения в периоперационном периоде нейропротекция не проводилась. В основной группе, на фоне лечения цитиколином результаты тестирования показали сохранение дооперационного уровня когнитивного функционирования, отмечено даже улучшение показателей некоторых тестов, касающихся подкорково-лобной дисфункции. В группе сравнения отмечено значимое снижение исходного уровня когнитивных функций через 8-10 дней после операции, которое сохранялось длительное время. Полученные результаты позволяют рассматривать цитоколин (Цераксон) как протектор послеоперационной когнитивной дисфункции. Можно рекомендовать включение данного препарата в стандартную схему предоперационной подготовки, а также применять его в раннем послеоперационном периоде.

Внастоящее время ишемическая болезнь сердца (ИБС) занимает ведущее место среди сердечно-сосудистых заболеваний как причина смертности и инвалидизации трудоспособного населения России [3]. Хирургический метод является наиболее эффективным методом лечения ИБС, улучшающим клиническое течение и прогноз болезни [1, 3]. Консервативное лечение пациентов с ИБС зачастую является малоэффективным, и хирургическая реваскуляризация миокарда остается единственным методом лечения, улучшающим качество жизни и прогноз. Однако многими авторами отмечена высокая частота периоперационных осложнений коронарного шунтирования (КШ) [3, 5, 7]. Особого внимания заслуживают цереброваскулярные осложнения. Проблема послеоперационных когнитивных расстройств (КР) приобретает особое значение, поскольку у большинства пациентов с ИБС нарушения в нейропсихологическом статусе имеют место еще до оперативного вмешательства [2, 4, 6].

Среди факторов, способствующих неблагоприятным когнитивным исходам после КШ, можно выделить продолжительное время искусственного кровообращения (ИК; более 120 минут), атероматоз аорты, наличие стенозов брахиоцефальных артерий, высокий класс хронической сердечной недостаточности и стенокардии, а также влияние анестетиков и наркотических анальгетиков, используемых во время операции [6]. Распространенность послеоперационных КР достигает 50–80% на момент выписки из стационара, 20–50% через 6 недель и 10–30% через 6 месяцев после операции КШ [7, 9].

К сожалению, исследованию когнитивного статуса больных, перенесших КШ, не придается должного значения и тестирование КР у таких пациентов чаще всего увязывается с диагностикой острого нарушения мозгового кровообращения в послеоперационном периоде. Кроме того, до настоящего времени остается малоизученной проблема вероятного влияния КР на функциональные возможности больных и эффективность реабилитационных мероприятий после КШ. КР ухудшают самочувствие и физическую работоспособность, а также снижают готовность к сотрудничеству и уверенность в успехе, могут значимо затруднять процесс реабилитации и негативно влиять на его эффективность у больных, перенесших кардиохирургическое вмешательство. Представления о нейропротекции в кардиохирургии развиваются на протяжении многих лет, однако в вопросе о том, как защищать головной мозг, единого мнения нет.

Предложены различные профилактические меры: от оптимизации самого анестезиологического пособия с использованием менее нейротоксичных анестетиков до интраоперационного применения средств церебральной протекции, таких как лидокаин, пропофол, барбитураты, простациклин, противовоспалительные средства. Однако ни одна из этих методик пока не получила убедительного подтверждения в клинических испытаниях [5, 8–10].

Целью нашего исследования явилось выявление когнитивного дефицита, развивающегося после КШ в ИК, с оценкой влияния цитиколина на состояние высших мозговых функций в ранний и более поздний периоды после перенесенного оперативного вмешательства.

Материал и методы

На базе Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии (Красноярск) были обследованы 60 мужчин с диагнозом ИБС. Критериями включения в исследование служили возраст до 70 лет, планируемое КШ, согласие пациента на проведение исследования. Критерии исключения: хроническая обструктивная болезнь легких, хроническая почечная недостаточность, онкологические заболевания, сочетание ИБС с клапанными пороками сердца, сахарный диабет любого типа, фибрилляция предсердий, стеноокклюзирующее поражение брахиоцефальных артерий, эпизоды острого нарушен...

М.М. Петрова, С.В. Прокопенко, О.В. Еремина, Е.Ю.Можейко, М.И.Ганкин, Д.С. Каскаева
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.