Возможности пациентоориентированного подхода к больным пожилого и старческого возраста с хронической болезнью почек

Цель исследования – изучить возможности и сложности пациентоориентированного подхода к больным пожилого и старческого возраста с хронической болезнью почек (ХБП).
Материал и методы. Исследованы 214 больных пожилого и старческого возраста со стабильной сердечно-сосудистой патологией. Период наблюдения составил 12 месяцев. ХБП диагностировали согласно Национальным рекомендациям Научного общества нефрологов России (2012). Для оценки коморбидности использовали индекс коморбидности (ИК) Чарлсон. Оценивали когнитивный статус при помощи Краткой шкалы оценки психического статуса MMSE (Mini-Mental State Examination) и Клинической рейтинговой шкалы деменции CDR (Clinical Dementia Rating scale). Оценку социально-демографических характеристик и информированность больных определяли путем анкетирования и интервьюирования.
Результаты. ХБП наблюдалась у 144 (67,3%) больных. Треть (48;33%) больных ХБП пожилого и старческого возраста информированы о нарушении у них функции почек, и только 23 (16%) пациента пожилого и старческого возраста с ХБП наряду с наблюдением у терапевта консультировались с нефрологом. У 70 (48,6%) больных пожилого и старческого возраста со стабильной сердечно-сосудистой патологией и ХБП наблюдались преддементные когнитивные нарушения, у 28 (19,4%) – деменция легкой степени. Сто двенадцать (77,8%) больных хотели бы иметь возможность дистанционной связи с медицинским персоналом при возникновении вопросов о состоянии здоровья, при этом посещать очные школы для пациентов готовы только 37 (25,7%) больных ХБП.
Заключение. Когнитивные нарушения и низкая информированность пациентов пожилого и старческого возраста с ХБП затрудняют осуществление пациентоориентированного подхода.

В настоящее время пациентоориентированный подход считается основополагающим принципом отечественного здравоохранения [1]. Формирование удовлетворительной приверженности терапии невозможно без учета когнитивных, личностных особенностей и системы ценностей пациента [2]. Хроническая болезнь почек (ХБП) наблюдается в среднем у 11–13% популяции. ХБП является значимым фактором сердечно-сосудистого риска [3]. С учетом растущей распространенности, увеличения затрат и негативного прогноза информированность населения, профилактика прогрессирования и осложнений ХБП становятся крайне актуальными [2, 4, 5].

Исходя из приоритета пациентов и их семей на полноценную жизнь, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определила цель ведения пациентов с ХБП как «вовлечение в жизненный процесс» (WHO, 2002) [6]. В 2021 г. Руководящий комитет Всемирного дня почки (WKD) обозначил полноценное «вовлечение в жизненный процесс» ключевым направлением в лечении пациентов с ХБП. Для пациентов пожилого и старческого возраста с ХБП крайне важно полноценное социальное функционирование, позволяющее не чувствовать каких-либо ограничений [7]. В клинической медицине происходит смена парадигм: от лечения, нацеленного на болезнь, к лечению, основанному на целях и приоритетах пациента, что крайне актуально для пациентов старшей возрастной группы. Расширение их прав и возможностей в определении тактики лечения рассматривается ВОЗ как «процесс, посредством которого люди получают больший контроль над решениями или действиями, влияющими на их здоровье» (WHO, 1998) [8].

Однако у пациентов старшей возрастной группы с сердечно-сосудистой патологией и ХБП недостаточно данных, позволяющих оценивать возможности использования принципов пациентоориентированного подхода к реальной клинической практике. При этом тесное взаимодействие между пациентом и врачом возможно только с учетом когнитивных, личностных особенностей и системы ценностей пациента.

Цель исследования: изучить возможности и сложности пациентоориентированного подхода к больным ХБП пожилого и старческого возраста.

Материал и методы

Работа представляет собой открытое проспективное когортное исследование методом сплошной выборки 214 больных пожилого и старческого возраста со стабильной сердечно-сосудистой патологией (101 женщина и 106 мужчин, средний возраст– 69,5±7,6 года) с периодом наблюдения 12 месяцев. Критерии исключения из исследования: острый инфаркт миокарда; острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) в течение 6 месяцев до включения в исследование; психические расстройства, выраженные когнитивные расстройства, затрудняющие проведение психологического тестирования, отсутствие информированного добровольного согласия на исследование.

Хроническую болезнь почек (ХБП) диагностировали согласно Национальным рекомендациям «Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению» (Научное общество нефрологов России [НОНР], 2012) [9]. При анализе учитывали Клинические рекомендации «Хроническая болезнь почек» (Ассоциация нефрологов России, 2019) [10]. Для оценки коморбидности использовали индекс коморбидности (ИК) Чарлсон; коморбидность расценивали как высокую при ИК более 6 баллов [11]. Характеристика коморбидности больных представлена в табл. 1.

Е.В. Ефремова, А.М. Шутов, А.Д. Семенов, К.О. Волкова, А.А. Самошилова