Возможности повышения эффективности программ вспомогательных репродуктивных технологий с помощью селекции сперматозоидов на ооцит-кумулюсных комплексах

Проведен систематический анализ данных, имеющихся в современной научной литературе, о роли клеток кумулюса и селекции сперматозоидов с помощью ооцит-кумулюсных комплексов в повышении эффективности программ вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). В обзор включены данные зарубежных статей, найденных в PubMed (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), опубликованных за последние 10 лет. Клетки кумулюса, окружающие ооцит при естественном оплодотворении, служат селективным барьером, который позволяет отбирать сперматозоиды с большим потенциалом к проникновению через оболочки ооцита (зона пеллюцида, мембрана) и последующей активацией женской половой клетки. В обзоре представлены современные методы, позволяющие имитировать естественное оплодотворение в программах лечения бесплодия методами ВРТ. Описано влияние технологии селекции сперматозоидов на клетках кумулюса на показатели фертильности мужских гамет и результаты программ экстракорпорального оплодотворения. Отмечены противоречивые результаты эффективности данной селекции на исходы программ ВРТ, которые, как показали некоторые авторы, зависят от манипуляций и методов подготовки чашек для отбора сперматозоидов, а также от качества полученных у супруги клеток кумулюса.
Заключение: Накопленные на сегодняшний день данные подтверждают целесообразность и перспективность изучения эффективности различных современных методик селекции сперматозоидов. Необходимо проведение дальнейших исследований для оценки прогностической значимости взаимодействия сперматозоидов с клетками кумулюса на результативность программ ВРТ и исходы беременностей.

В последние годы бесплодие становится все более распространенной и актуальной проблемой не только медицинского, но и социально-экономического характера [1]. По некоторым оценкам, бесплодие затрагивает 8–12% супружеских пар во всем мире и имеет тенденцию к увеличению. Около 15% сексуально активных пар не могут достичь беременности в течение 1 года. Длительный период времени считалось, что основной причиной бесплодия являются проблемы, связанные с репродуктивной системой женщины; однако на сегодняшний день известно, что примерно в 50% случаев оно ассоциируется с мужским фактором. К основным причинам, способствующим ухудшению фертильности у мужчин, можно отнести возраст, наличие вредных привычек, генетические и эпигенетические изменения, эндокринные и метаболические расстройства, инфекционно-воспалительные заболевания, сосудистые нарушения, воздействие химиотерапевтических препаратов и др. Однако в 30–40% случаев мужское бесплодие носит идиопатический характер. Недостаточная фертильность у мужчин, как правило, проявляется отклонениями в параметрах эякулята – уменьшением концентрации сперматозоидов, снижением их подвижности и резким ухудшением их морфологических характеристик [1–4].

К трем основным стратегиям лечения бесплодия относятся фармакологическая терапия, хирургическое лечение (в основном эндоскопия) и вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ). Непрерывное совершенствование последних в значительной степени позволяет расширить возможности в лечении различных форм бесплодия [5].

В современных условиях интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в ооцит (ИКСИ) стала наиболее востребованным методом ВРТ для преодоления мужского бесплодия. Метод ИКСИ обычно используется в случаях тяжелой олиго-, астено- и тератозооспермии. Одной из основных задач, стоящих перед эмбриологом, выполняющим процедуру ИКСИ, является отбор сперматозоида, имеющего нормальную морфологию и подвижность. Несмотря на то что рутинные методы обработки эякулята и морфологические критерии селекции сперматозоида для ИКСИ позволяют снизить риск использования аномального сперматозоида, все же ИКСИ обходит естественные барьеры, препятствующие проникновению аномальных сперматозоидов в ооцит, что может влиять на частоту оплодотворения и качество эмбрионов. Таким образом, выбор сперматозоидов наилучшего качества имеет решающее значение для улучшения результативности оплодотворения в случае ИКСИ [6, 7].

Существуют различные методы, которые используются для отбора сперматозоидов при проведении ИКСИ [6, 7]. Среди них можно выделить метод ПИКСИ (физиологическая интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида), основанный на связывании сперматозоидов с гиалуроновой кислотой (ГК) и, таким образом, имитирующий селекцию мужских половых клеток, как при естественном оплодотворении [6, 8, 9]. Ряд исследований подтверждает, что ГК, выступающая в роли «физиологического селектора», способствует отбору наилучших сперматозоидов с более качественными характеристиками. Также одним из альтернативных методов селекции сперматозоидов является анализ мо...

Чистякова А.В., Макарова Н.П., Лобанова Н.Н., Смольникова В.Ю.