Возможности применения новых фторхинолонов в урологии

Приведены результаты собственных исследований эффективности и безопасности применения "новых" фторхинолонов - спарфлоксацина, левофлоксацина и моксифлоксацина при урологических инфекциях. Отмечается повышенная активность указанных препаратов в отношении грамположительной микрофлоры, хламидий и микоплазм. Подтверждена область клинического применения новых фторхинолонов - инфекции мочевыводящих путей, урогенитальные инфекции и заболевания, передающиеся половым путем. Клиническая и бактериологическая эффективность изученных препаратов составляла, по результатам проведенных исследований, 88,7-100 и 78,1-98,5 % соответственно.

Урологические инфекции обладают рядом особенностей, которые связаны с их клинической картиной. Пациенты урологического стационара характеризуются:

• длительно существующими обструктивными уропатиями;
• длительным дренированием мочевыводящих путей как в пред- так и в послеоперационном периоде (цистостомы, пиелостомы, нефростомы, внутреннее стентирование и др.);
• частым инфицированием нозокомиальными штаммами и их ассоциациями;
• значительным угнетением иммунореактивности организма с дальнейшим его усугублением после перенесенных оперативных вмешательств (наркоз, кровопотери, декомпенсации основных функций органов и т. д.);
• преимущественно пожилым и старческим возрастом, наличием сопутствующей тяжелой соматической патологии.

Все эти обстоятельства обусловливают значительные трудности при лечении бактериальных инфекций у урологических больных.

В ряду многочисленных антибактериальных препаратов, применяемых в лечении бактериальных инфекций в урологии, фторхинолоны занимают одно из ведущих мест и являются препаратами выбора.

В начале XXI века появились так называемые новые фторхинолоны (табл. 1).

Группа ранних фторхинолонов с успехом применяется уже около 20 лет и характеризуется очень широкими, практически не зависящими от локализации инфекции, показаниями к применению. В основном препараты этой группы применяются перорально, при тяжелых формах заболеваний – парентерально. За два десятилетия разработано, изучено и применено в клинике более 30 фторхинолонов с высокой антибактериальной эффективностью, однако в практической медицине используют около 10 препаратов, причем наиболее широко – первые, ранние фторхинолоны. В последние десятилетия начали применяться и новые фторхинолоны – спарфлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин (разрешены для применения в России).

Спектр действия ранних фторхинолонов включает грамотрицательные и грамположительные аэробные бактерии с несколько более высокой активностью в отношении грамотрицательных микроорганизмов и выраженным действием (у некоторых препаратов) на возбудители с внутриклеточной локализацией – хламидий, микоплазм, легионелл.

У новых фторхинолонов значительно повышена активность в отношении грамположительных аэробных бактерий (с сохранением высокой активности к грамотрицательным бактериям), внутриклеточных патогенов и неспорообразующих анаэробов, в т. ч. штаммов, устойчивых к действию ранних фторхинолонов.

В целом, можно суммировать некоторые особенности новых фторхиноловых препаратов, оправдывающие их применение при урогенитальных инфекциях:

• широкий антимикробный спектр, охватывающий практически все значимые уропатогены;
• преимущественно почечный путь элиминации с созданием высокой концентрации в моче;
• хорошее проникновение в органы, ткани и клетки организма; высокая активность в отношении возбудителей с внутриклеточной локализацией;
• высокая концентрация в тканях почек, предстательной железы, половых органов у мужчин и женщин;
• пролонгированная фармакокинетика, длительный период полувыведения (достаточно однократного суточного применения).

Рассмотрим более подробно спектр антимикробной активности 3 препаратов, применявшихся нами при лечении урологических больных, – левофлоксацина, спарфлоксацина и моксифлоксацина (табл. 2, 3).

Из этих таблиц следует, что новые фторхинолоны обладают высокой активностью в отношении всех значимых уропатогенов.

Спарфлоксацин был открыт в 1992 г., зарегистрирован в России и применяется по большому числу показаний. Для урологической практики спарфлоксацин представляет интерес с точки зрения широты спектра его действия, сочетающего активность в отношении грамотрицательных микроорганизмов с повышенной активностью против внутриклеточно расположенных возбудителей (табл. 2, 3). С точки зрения урологической патологии, существенной является высокая активность спарфлоксацина в отношении энтеробактерий – наиболее частых возбудителей инфекций мочевыводящих путей. Таким образом, представленные данные об антимикробном действии спарфлоксацина свидетельствуют об активности препарата в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, возбудителей острых, хронических и госпитальных инфекций мочеполовых органов.

Cпарфлоксацин обладает пролонгированной фар...

!-->

И.И. Деревянко