Фарматека №16 (349) / 2017
Возможности профилактики изменений кожи и слизистой оболочки рта при сахарном диабете на современном этапе
ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Самара
В статье рассматриваются наиболее часто возникающие заболевания со стороны кожи и слизистой оболочки полости рта пациентов с сахарным диабетом: причины их возникновения, некоторые особенности их профилактики.
Сжалобами и патологическими изменениями со стороны кожи и слизистой оболочки полости рта встречается любой врач при осмотре пациента, в т.ч. терапевт и эндокринолог. Эти изменения при сахарном диабете (СД) встречаются среди большинства пациентов и нередко являются одним из первых симптомов данного заболевания. Проявления могут носить длительный рецидивирующий характер и на фоне некомпенсированного СД плохо поддаются лечению.
Эксперты Всемирной диабетической федерации (IDF – International Diabetes Federation) прогнозируют, что число больных СД к 2030 г. увеличится в 1,5 раза и достигнет 552 млн человек, а доля населения с метаболическим синдромом увеличится до 800 млн человек. Именно из этой группы ежегодно на 15% пополняется количество больных СД [1]. В России проведено первое национальное эпидемиологическое кросс-секционное исследование Nation по изучению реальной распространенности СД 2 типа (СД2), которое показало, что частота этого типа СД в Российской Федерации в целом составила 5,4%. Важно отметить, что на одного пациента с установленным диагнозом этого заболевания приходится один больной с недиагностированной болезнью. Своевременно эта патология не диагностируется чаще у мужчин, чем у женщин [2, 3].
С учетом темпов распространения СД масса недиагностированных нарушений углеводного обмена, изменения со стороны кожи, слизистой оболочки полости рта, легко доступные для осмотра, могут помочь вовремя поставить пациенту диагноз.
Кожа человека представляет собой многофункциональный и наиболее совершенный в природе сложный орган. Он не сам по себе функционирует, а тесно связан со всеми внутренними органами и системами. Кожа – самый доступный для исследования орган. Именно состояние и внешний вид кожи часто становятся индикатором тех или иных расстройств, развивающихся в организме, и могут прояснить диагноз при многих внутренних болезнях, в т.ч. и при СД.
Кожа человека состоит из трех слоев:
- эпидермиса – самого верхнего или покровного слоя кожи;
- собственно кожи, или дермы;
- подкожно-жировой клетчатки (слоя подкожного жира), или, как ее еще называют, гиподермы.
Функции кожи человека: защитная, терморегулирующая, рецепторная, экскреторная, всасывающая, дыхательная. Под влиянием ультрафиолетового (УФ) облучения в коже образуется витамин D3.
С возрастом в коже снижаются процессы регенерации эпидермиса, возрастает восприимчивость к действию повреждающих факторов (в особенности УФ-лучей), уменьшается выделение пота, снижается работа сальных желез. Страдает защитная функция, увеличивается потеря витамина D. Кожа теряет свою гидрофильность, обезвоживается, сосуды кожи склерозируются – все это приводит к постепенной ее атрофии, потере эластичности, появлению складчатости и морщинистости рельефа эпидермиса.
Патогенез поражения кожи при СД сложен, и в первую очередь в его основе лежит нарушение углеводного обмена, однако и другие факторы оказывают значимую роль:
- Гипергликемия приводит к вне- и внутриклеточному обезвоживанию, нарушению стабильности клеточных мембран и как следствие – энергетического метаболизма клеток кожи, сальных и потовых желез. Эти изменения приводят к нарушению нормального восстановления эпидермиса и формированию защитной жировой пленки. Визуально это проявляется выраженной сухостью, снижением эластичности и тургора кожи, появлением шелушения и гиперкератозов в участках трения или давления.
- Гиперинсулинемия и инсулинорезистентность – избыточное связывание инсулина с рецепторами инсулинподобного фактора роста 1 кератоцитов и фибробластов, приводит к эпидермальной гиперплазии (ги...
