Урология №5 / 2024
Возможности прогнозирования инфекционно-воспалительных осложнений у пациентов с мочекаменной болезнью в послеоперационном периоде
ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Томск, Россия
Цель работы: оценка возможности прогнозирования рисков послеоперационных осложнений у пациентов с мочекаменной болезнью в урологическом стационаре.
Материалы и методы. Нами было выполнено ретроспективное сравнительное исследование. Мы проанализировали медицинские карты пациентов урологического отделения госпитальных клиник СибГМУ с ноября 2022-го по май 2023 г. Всего было отобрано 48 карт пациентов, имевших верифицированный диагноз «мочекаменная болезнь». Критериями включения было наличие камней в почке или мочеточнике, выполнение оперативного вмешательства в текущую госпитализацию. Критериями исключения считали камни мочевого пузыря. Всем пациентам было выполнено оперативное вмешательство по поводу мочекаменной болезни. Лабораторный спектр исследований включал в себя общий анализ мочи до оперативного вмешательства, бактериологическое исследование мочи на микрофлору и чувствительность к антибактериальным препаратам до оперативного вмешательства, а также бактериологическое исследование камня, полученного интраоперационно. Также оценивались факторы риска антибиотикорезистентности.
Результаты. Из 48 пациентов, включенных в исследование, у 26 (54,2%) по результатам посевов бактериологического исследования мочи и камня роста микрофлоры не обнаружено. У оставшихся 22 пациентов мы получили различные варианты результатов: 1) только положительный результат посева мочи – 9 (18,8%) больных; 2) только положительный результат посева камня – 5 (10,4%) человек; 3) сочетание положительного результата посева мочи и камня – 8 (16,7%) пациентов. Рассматривая отдельно 22 пациентов, у которых был положительный результат посевов мочи или камня, или их сочетание мы отметили, что сочетание положительного результата посева мочи с положительным результатом посева камня и сочетание положительного результата посева мочи с отрицательным результатом посева камня достоверно не отличались и встречались в 36,4 и 40,9% случаев соответственно, то есть при положительном результате посева мочи с одинаковой вероятностью около 40% может быть и инфицированный камень, и стерильный, тогда как при отрицательном результате посева мочи инфицированный камень может встретиться в 22,7% случаев. В раннем послеоперационном периоде у 3 (6,25%) пациентов были зафиксированы инфекционные осложнения. У 2 пациентов отмечались осложнения на 4-е сутки после операции, у одного больного – на 2-е сутки. Все три наблюдения были послеоперационным пиелонефритом.
Выводы. Наше небольшое исследование показало важность культуральных исследований при планировании оперативного лечения при мочекаменной болезни. А дальнейшее изучение бактериологических исследований мочи перед операцией, мочи, полученной из почечной лоханки интраоперацинно, и камня представляет новые направления для создания алгоритмов наблюдения пациентов с мочекаменной болезнью, прогнозирования осложнений в послеоперационном периоде, а также локальных протоколов периоперационной антибиотикопрофилактики и антибактериальной терапии для пациентов с МКБ.
Введение. В 2022 г. были опубликованы данные анализа распространенности мочекаменной болезни (МКБ) в Российской Федерации с 2005-го по 2020 г. А.Д. Каприн и соавторы отметили, что со временем наблюдается четкая тенденция к увеличению числа случаев заболевания уролитиазом. В 2005 г. зарегистрировано 656 911 случаев МКБ, а в 2019 г. выявлен 889 891 случай, тогда как в 2020 г. диагностировано 790 330 случаев МКБ. Прирост заболеваемости уролитиаза с 2005-го по 2019 г. составил 35,45%, и это повышение было достаточно равномерным [1].
В настоящее время происходит активное развитие методик оперативного удаления камней из мочевыводящих путей. Меняется характер оперативного вмешательства, внедряются высокотехнологичные малоинвазивные методики. Во время фрагментации камня микроорганизмы и их токсины под давлением ирригационной жидкости или повышенного внутрилоханочного давления поступают в кровоток, что способствует развитию гнойно-септических осложнений у пациентов в послеоперационном периоде [2].
Можно выделить следующие инфекционно-воспалительные осложнения современных малоинвазивных оперативных вмешательств при МКБ: бактериурия, пиелонефрит, а также уросепсис с возможным развитием септического шока [3].
Бережной А.Г. и соавт. (2018) опубликовали ретроспективный анализ инфекционных осложнений у 1240 пациентов с МКБ в послеоперационном периоде с 2015-го по 2017 г. Было отмечено, что инфекционные послеоперационные осложнения возникли у 12% (149) пациентов. Чаще всего встречалось развитие бактериурии – 7,5% (92 пациента), пиелонефрит развился у 4,11% (51) пациентов, наиболее грозное инфекционное осложнение послеоперационного периода, такое как уросепсис, было зафиксировано у 0,5% (6) пациентов [4].
В исследовании Усупбаева А.Ч. и соавт. (2018) инфекционные осложнения у пациентов с мочекаменной болезнью в послеоперационном периоде развивались у 116 пациентов из 232, что составило 50%. В структуре осложнений авторы выделили инфекцию области хирургического вмешательства – 36,2%, уретрит – 20,7%, пиелонефрит – 14,7%, паранефрит – 9,5%, орхоэпидидимит – 7,8%, цистит – 6,0%, пионефроз – 3,4%, уросепсис – 1,7% [5].
При этом, по данным других авторов, частота развития наиболее угрожающего инфекционно-воспалительного осложнения, такого как уросепсис и бактериально-токсический шок, в послеоперационном периоде у пациентов, подвергшихся оперативному вмешательству по поводу МКБ, составляет 1–2,9%, что в числовом значении примерно совпадает с выше цитируемыми авторами [6].
Аннерлейм Уолтон-Диас и соавт. (2017) также оценивали бактериологическое исследование мочи до оперативного вмешательства, мочи, полученной из лоханки почки и камня. Отмечалась слабая корреляция между результатами посева мочи до оперативного вмешательства и интраоперационными посевами мочи и камня. Уровень соответствия между интраоперационной мочой и камнем составил 83,3%. Авторами были сделаны выводы, что бактериологическое исследование мочи, полученной интраоперационно из почечной лоханки и камня, могут помочь в своевременном и адекватном лечении антибиотиками пациентов, у которых после оперативного удаления камней развились послеоперационные инфекционные осложнения [7].
В связи с этим одним из вопросов, решаемых на этапе планирования оперативного вмешательства, является выбор тактики по антибактериальной терапии, будет ли это профилактическое использование антибактериального препарата до оперативного вмешательства или полноценная курсовая антибактериальная терапия. И следующий не менее важный вопрос – риск развития послеоперационных инфекционных осложнений и, соответственно, быстрое принятие решения о выборе антибактериального препарата для купирования данного осложнения.
Цель работы: оценка возможности прогнозирования рисков послеоперационных осложнений у пациентов с мочекаменной болезнью в урологическом стационаре.
Материалы и методы. Нами было выполнено ретроспективное сравнительное исследование. Мы проанализировали медицинские карты пациентов урологического отделения госпитальных клиник СибГМУ с ноября 2022-го по май 2023 г. Всего было отобрано 48 карт пациентов, имевших верифицированный диагноз «мочекаменная болезнь». Критериями включения было наличие камней в почке или мочеточнике, выполнение оперативного вмешательства в текущую госпитализацию. Критериями исключения считали камни мочевого пузыря.
В исследование включены 23 мужчины и 25 женщин. Возраст пациентов составил от 25 до 80 лет, при этом медиана по возрасту составила 55,5 (43,5; 63,5) года. В плановом порядке было госпитализировано 42 (87,5%) пациента и в экстренном – 6 (12,5%) пациентов. Расположение камня в почке было у 32 (66,7%) пациентов, камень в мочеточни...
