Терапия №7-8 / 2018
Возможности противоболевого действия ботулинотерапии в клинической практике
1 Кафедра нервных болезней ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет);
2 Центральный институт ботулинотерапии и актуальной неврологии;
3 Кафедра общественного здоровья и здравоохранения, экономики здравоохранения ПФ педиатрического факультета ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России;
4 ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины» Департамента здравоохранения г. Москвы;
5 Кафедра хирургических болезней детского возраста ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России;
6 Кафедра травматологии, ортопедии, МСЭ, протезирования и реабилитации ФГБУ ДПО «Санкт-Петербургский институт усовершенствования врачей-экспертов» Минтруда России;
7 Центр междисциплинарной стоматологии и неврологии;
8 ГАУЗ МО «Московская областная стоматологическая поликлиника»
В статье рассматривается проблема болевых синдромов при различных неврологических расстройствах: цервикальной дистонии, хронической мигрени, миофасциальном болевом синдроме, бруксизме. Приводятся данных клинических исследований, а также систематических обзоров, обосновывающих эффективность и безопасность ботулинотерапии при этих заболеваниях и состояниях. Представлены данные об антиноцицептическом действии ботулинического нейропротеина типа А, а также обозначены новые области его клинического применения.
Ботулинический нейропротеин (БНП, в ранних публикациях – ботулотоксин) является мощным лекарственным препаратом, синтезированным бактерией Clostridium botulinum. Он изменяет холинергическую иннервацию, блокируя выделение ацетилхолина в нервно-мышечном синапсе и приводя к уменьшению мышечного сокращения. Избирательный механизм его действия пока не повторил ни один препарат и ни одно вещество. За последние 30 лет ботулинический нейропротеин типа A (БНПA) нашел применение в качестве лекарственного средства в самых разных сферах медицины: неврологии, офтальмологии, косметологии, дерматологии, стоматологии, педиатрии, онкологии, реабилитологии, урологии, гинекологии, проктологии. Изначально он использовался для лечения косоглазия, блефароспазма и гемифациального спазма, впоследствии начал также применяться в терапии фокальной дистонии и спастичности, для коррекции морщин, гипергидроза и еще по очень многим показаниям.
Антиноцицептивное действие ботулинического нейропротеина типа А
В последнее десятилетие выявлено уникальное обезболивающее действие БНПА, что расширило сферу его применения в клинической практике. Комплексный антиноцицептивный эффект этого лекарственного средства напрямую реализуется на периферическом и центральном уровнях нервной системы. Ослабляя длительное мышечное сокращение, БНПА вызывает декомпрессию афферентных окончаний мышечных ноцицепторов, кровеносных сосудов и мышц с последующим снижением высвобождения различных веществ, приводящих к сенситизации мышечных ноцицепторов [1, 2]. В результате устраняются локальные болезненные участки мышц, выступающие реальными или потенциальными триггерами болевых приступов.
БНПА может подавлять нейрогенное воспаление, роль которого и обсуждается в патогенезе мигрени и других болевых синдромов. Также он блокирует транспортные белки, участвующие в высвобождении воспалительных нейромедиаторов в терминалях сенсорных нервов [3–8]: субстанцию P, кальцитонин-ген-связанный пептид, нейрокинин. Вместе с нейрогенным воспалением подавляется периферическая сенситизация ноцицептивных нервных волокон, следовательно, в ЦНС поступает меньше болевых сигналов с периферии и соответственно снижается центральная сенситизация [9–11, 12].
Биологические ...
