Возможности ранней диагностики хронической болезни почек у подростков при диспансеризации

Цель. Оптимизация ранней диагностики хронического заболевания почек и факторов, предрасполагающих к его развитию у подростков, в амбулаторной практике.
Материал и методы. В ходе диспансеризации проводился тест на микроальбуминурию (МАУ) с помощью тест-полосок Micral-test (Roche Diagnostics) (с пределом чувствительности от 0 до 100 мг/л) у 2000 подростков в возрасте 15–21 года (в среднем 16,8 ± 1,3 года). Диагностическим значимым уровнем экскреции альбумина считали > 50мг/л в утренней моче. При трехкратном положительном тесте проводилось исследование утренней мочи на экскрецию альбумина и креатинина с расчетом соотношения альбумин/креатинин. МАУ 145 из 2000 обследованных носила стойкий характер. В группе с персистирующей МАУ были проведены измерение антропометрических показателей с расчетом индекса массы тела (ИМТ), биохимический анализ крови, суточное мониторирование АД, определение скорости клубочковой фильтрации (СКФ), ультразвуковое исследование почек, измерение уровня МАУ и креатинина в утренней порции мочи.
Результаты. Стойкая МАУ, регистрировавшаяся в течение 6 месяцев у 145 подростков, позволила рассматривать их как имеющих хроническую болезнь почек (ХБП). Для 78 (53,8 %) из них фильтрационная функция почек была нормальной. СКФ в пределах 60–89 мл/мин/1,73 м2 была выявлена у 64 (44,1 %) подростков; у 3 (2,1%) впервые констатировано наличие почечной недостаточности (СКФ < 60 мл/мин/1,73 м2). Анализ амбулаторных карт подростков выявил, что только 10 (12,8 %) подростков с нормальной СКФ, имели патологические состояния, при которых возможно развитие МАУ. 28,1 % подростков, имевших СКФ в диапазоне 60–89 мл/мин/1,73м2, имели заболевания, при которых возможна микроальбуминурия (c2 = 5,2; р = 0,026 против группы с нормальной СКФ). У 1 из 3 подростков с СКФ < 60 мл/мин/1,73 м2 констатировано наличие хронического почечного заболевания. При ультразвуковом исследовании почек признаки их поражения были обнаружены соответственно у 40,5 % подростков с нормальной СКФ и у 61 % подростков с СКФ в диапазоне 60–89 мл/мин/1,73 м2 (c2 = 7,11; р = 0,008). При автоматическом суточном мониторировании АД была выделена группа подростков с низким пульсовым давлением (диастолическая АГ), в которой соотношение альбумин/креатинин мочи оказалось достоверно по сравнению с подростками, имевшими преимущественно систолическую АГ. В этой группе также достоверно обнаруживались ультразвуковые признаки почечного поражения.
Заключение. В ходе диспансеризации с помощью оценки альбуминурии, определения СКФ и ультразвукового исследования почек возможно обнаружить признаки хронической болезни почек у подростков.

Н.А. Карпачева, Э.К. Петросян