Возможности симптоматического лечения кожного зуда

Обоснование. Кожный зуд является доминирующим симптомом при большинстве дерматозов. Он негативно сказывается на общем состоянии пациента, его работоспособности, социальном общении, что значительно снижает качество жизни и требует активной терапии.
Цель исследования: оценка противозудного и противовоспалительного эффектов препарата «мазь Флеминга» при различных зудящих дерматозах.
Методы. Проводилось открытое сравнительное исследование с участием 30 пациентов с атопическим дерматитом, экземой и зудом другой этиологии. На высыпания, сопровождающиеся зудом было рекомендовано наносить мазь Флеминга два-три раза в день совместно с использованием средств базового ухода за кожей. У пациентов оценивалась интенсивность кожного зуда, время наступления противозудного эффекта на фоне исследуемого препарата, его длительность, противовоспалительное действие средства, а также его безопасность.
Результаты. Использование мази Флеминга у пациентов с зудящими дерматозами позволило снизить интенсивность кожного зуда у большинства больных (26 чел.) на третий день лечения. Противовоспалительное действие препарата отмечалось в большей части (у 24 чел.) на десятый день исследования. К концу исследования по оценке врачом у 26 пациентов отмечалось выраженное улучшение от проводимой терапии. Побочных эффектов не выявлено ни у одного пациента.
Выводы. Результаты исследования позволяют рекомендовать мазь Флеминга как эффективное и безопасное средство для лечения кожного зуда при дерматозах.

Введение

Зуд кожи является одним из самых распространенных симптомов у дерматологических пациентов, однако жалобы на зуд отмечают многие больные общесоматической патологией [1]. При этом прямой зависимости между тяжестью заболевания и степенью выраженности кожного зуда не выявлено. Зуд относится к защитным рефлексам и заключается в потребности чесания определенного участка кожи, реже слизистой.

При большинстве дерматозов, таких как атопический дерматит, крапивница, экзема [2], узловатая почесуха, 100% пациентов предъявляют жалобы на зуд, при псориазе – до 87% пациентов [1].

Выделяют гистамининдуцированный и гистаминнезависимый зуд. Гистамининдуцированный вызывается механической, термической, электрической или химической стимуляцией безмиелиновых гистамин-чувствительных периферических нервных волокон С-типа. При этом одним из ключевых медиаторов является гистамин.

Негистаминовые нервные волокна также принимают участие в передаче сигнала зуда. В гистамин – независимом пути зуда основная роль принадлежит протеазам, нейропептидам, цитокинам и опиоидам. Ощущение зуда возникает в результате связывания ирритантов со специфическими рецепторами на периферических сенсорных афферентах волокнах. Информация от сенсорных нервных волокон передает сигналы зуда различными нейромедиаторами вторичным нейронам, находящимся в дорсальных рогах спинного мозга. Информация из спинного мозга проходит через таламус и заднюю теменную кору и в конечном счете обрабатывается во многих областях головного мозга [1, 3, 4].

Зуд является одной из форм кожного анализатора, близкой к другим видам кожного чувства, таким как прикосновение и боль. Сильный зуд облегчается путем выраженных самоповреждений кожи, приводящих к замещению ощущения зуда чувством боли [1, 3].

При длительном кожном зуде возникает порочный цикл зуд–расчесы–зуд. Повреждение кожного барьера и следующее за ним воспаление приводят к развитию зуда. В коже воспалительные клетки активируют сенсорные нервы, тучные клетки, фибробласты, макрофаги, высвобождаются медиаторы зуда, которые в дальнейшем усиливают воспаление. Сигнал зуда передается в головной мозг, вызывая чесательный рефлекс. Расчесы усугубляют повреждение кожного барьера и усиливают воспаление. Т-лимфоциты и эозинофилы мигрируют в кожу, высвобождая медиаторы-пруритогены. В результате происходит сенситизация чувствительных нервных волокон и снижается порог активации. Факторы роста, высвобождающиеся эозинофилами, обусловливают пролиферацию нервных волокон. При этом повышается чувствительность кожи, которая становится еще более уязвимой по отношению к эндо- и экзогенным факторам. Такой цикл сложно прервать. Цикл зуд–расчесы–зуд приводит к нарушениям сна, концентрации внимания и процессов восприятия, ограничивая тем самым социальную активность и качество жизни пациентов [1].

Ощущение зуда пациенты воспринимают по-разному, как «ползание мурашек», покалывание, легкое жжение кожи, так и ощущение, «которое сложно охарактеризовать». Интенсивность зуда может быть различной – от слабой до выраженной. Зуд, приводящий к нарушению сна, принято считать тяжелым. Сильнейший зуд, при котором расчесывание приводит к значительным самоповреждениям кожи, называют биопсирующим. При такой форме зуда появляющиеся при экскориировании кожи болевые ощущения приносят облегчение и удовлетворение.  По степени распространенности выделяют локализованный зуд, ограниченный определенными участками кожи, и диффузный или генерализованный. Клинически при длительном зуде проявления на коже пациента будут характеризоваться множественными экскориациями (линейными повреждениями кожи с геморрагическими корочками), лихенификацией, поствоспалительной пигментацией, рубцами, вторичной пиодермией, может наблюдаться отполированность ногтевых пластинок кистей.  При локализованном зуде заднего прохода зуд часто осложняется появлением болезненных трещин [1, 3].

Длительный зуд нарушает общее самочувствие пациента: возможны развитие бессонницы и связанные с ней расстройства нервной системы, которые в свою очередь приводят к усилению зуда [1, 2]. Такой порочный круг может приводить к развитию депрессии у пациентов, вплоть до суицидальных мыслей.

Лечение зуда является непростой задачей, поскольку требует тщательного обследования пациента для выявле...

Холодилова Н.А., Монахов К.Н.