Возможности терапии респираторных вирусных инфекций в условиях этиологической многоликости

Аннотация. Проблема сочетанного развития и взаимосвязи паразитарных систем, относящихся к ОРВИ и гриппу, занимает все больше места в теории и практике эпидемических исследований. Большую озабоченность вызывает возникновение у людей патологий верхних дыхательных путей, вызванных сезонной смешанной циркуляцией вирусов гриппа и других ОРВИ. Важным подходом к терапии ОРВИ является применение индукторов интерферонов как противовирусных и иммуномодулирующих средств.
Цель и методы. В рамках данного исследования проведена оценка показателей заболеваемости ОРВИ и гриппом в Санкт-Петербурге и Калининградской области, а также оценка вакцинации как фактора, влияющего на саморегулирующийся эпидемический процесс. Изучено применение индуктора интерферона с различными способами введения у пациентов с диагнозом «ОРВИ» и «грипп» средней тяжести с неосложненным течением.
Результаты и заключение. Отмечена активная социркуляция многочисленных возбудителей ОРВИ (вирусы гриппа, аденовирусы, вирусы парагриппа, метопневмовирус, бокавирус, коронавирус и т.д.). Такое большое число и неоднородность возбудителей ОРВИ требует применения препаратов, активно влияющих на всю группу вирусов. Характер регистрируемой заболеваемости, связанной с респираторными вирусами, очень разнообразен и переживает выраженную трансформацию в последние годы. При этом активная вакцинация против гриппа приводит к изменениям в течение ежегодных эпидемических сезонов по гриппу и ОРВИ. Выявлен перспективный индуктор интерферона, который повышает устойчивость организма к инфекционным воздействиям и может быть успешно использован для лечения вирусных респираторных инфекций.

ВВЕДЕНИЕ

Вопросы сочетанного развития и взаимосвязи паразитарных систем, относящихся к острым респираторным вирусным инфекциям (ОРВИ) и гриппу, занимают все больше места в теории и практике эпидемических исследований.

Влияние внешних и внутренних факторов отражается на саморегуляторных механизмах в паразитарной системе и в конечном итоге на динамике заболеваемости отдельными нозоформами и на структуре инфекционной патологии в различные временные периоды. Эти трансформации могут проявляться в различных формах эпидемической ситуации по гриппу и другим ОРВИ, что можно наблюдать в отдельных регионах России. Особую озабоченность вызывает возникновение патологии верхних дыхательных путей, вызванной сезонной смешанной циркуляцией вирусов гриппа и различных респираторных вирусов. В связи с этим разработка новых подходов к лечению и профилактике гриппа, а также соответствующих эффективных препаратов остается насущной и глобальной задачей инфектологии.

Основным средством лечения гриппа и ОРВИ (вызванных аденовирусами, вирусами парагриппа, риновирусами, бокавирусом, коронавирусом и др.) служит применение химиопрепаратов. К сожалению, для данной группы лекарственных средств характерен достаточно узкий спектр противовирусной активности, поэтому видимое их многообразие не отражает широких возможностей антивирусной терапии.

Один из подходов к терапии ОРВИ – применение рекомбинантных интерферонов (ИФН) 1-го типа, к которым достаточно чувствительно большинство вирусов ОРВИ, включая вирусы гриппа. Вместе с тем ряд возбудителей респираторных вирусных инфекции проявляют свойства антагонистов ИФН 1-го типа. Процессы противостояния вируса и зараженных клеток охватывают первые два дня инфекционного процесса. Степень подавления синтеза ИФН прямо коррелирует с патогенностью возбудителя. Особый интерес вызывают индукторы ИФН, которые обеспечивают не только продукцию всех компонентов ИФН в организме, но и стимулируют другие факторы неспецифической резистентности, обеспечивающие включение механизмов защиты организма-хозяина. Возможность активации собственной системы ИФН в организме, которая получила название «эндогенной интерферонизации», возникла после того, как было показано наличие генов ИФН практически во всех клетках организма. Установлено, что применение индукторов ИФН приводит к включению синтеза собственного эндогенного ИФН – одной из самых ранних реакций естественного врожденного иммунитета.

В настоящее время хорошо известны преимущества использования при ОРВИ индукторов ИФН перед экзогенными ИФН. Следует учитывать, что применению синтетических (экзогенных) ИФН могут сопутствовать следующие нежелательные явления, снижающее качество жизни пациентов: гриппоподобный синдром (ухудшение общего состояния, повышение температуры, головные боли, высокая утомляемость), диспепсические явления (снижение аппетита, рвота, ускорение моторики, изжога), кожные реакции, лейко- и тромбоцитопения, снижение гематокрита, повышение активности печеночных ферментов, развитие протеин- и альбуминурии. Кроме того, применение ИФН может стать причиной аутоиммунного ответа организма (что не наблюдается при использовании индукторов ИФН), так как синтез этих цитокинов контролируется механизмами, надежно обеспечивающими защиту организма от их избытка [1].

Препарат, содержащий РНК двуспиральной натриевую соль, в форме лиофилизата для приготовления раствора для внутримышечного и подкожного введения представляет собой оригинальное российское биотехнологическое лекарственное средство из группы иммуностимулирующих средств (РУ: № ЛС-000381 от 03.08.2010). Препарат является индуктором эндогенных ИФН 1-го (α, β) и 2-го (γ) типа, стимулируя их продукцию уже через 2–6 ч после введения с возвратом к фоновым значениям в течение 2 сут.

Показания к применению препарата РНК двуспиральной натриевой соли включают профилактику и лечение гриппа, ОРВИ. Он обладает высокой терапевтической эффективностью в контексте повышения результативности лечения и благоприятным профилем безопасности, что во многом обусловлено следующими его свойствами и эффектами [2]:

• стимулирует образование эндогенных ИНФ 1-го (ИФН-α, ИФН-β) и ИНФ 2-го (ИФН-γ) типов, которые являются важнейшими цитокинами иммунного ответа;
• индуцируют дифференцировку миелоидных клеток;
• стимулируют фагоцитоз нейтрофилов и макрофагов;
• активирует натуральные киллеры, усиливают Т-хелперный ответ Th1-типа, таким образом, запуская врожденный и адаптивный иммунный ответ;
• является индуктором интерферонов «раннего типа», т.е. уже через 2–6 ч индуцирует выработку собственных (эндогенных) ИФН;
• обеспечивает высокую защиту организма уже на ранних стадиях заражения вирусными или бактериальными инфекциями;
• подавляет репродукцию вирусов и различных микроорганизмов (в том числе хламидий) на клеточном уровне;
• препятствует развитию инфекционного процесса за счет активации неспецифической резистентности организма;
• оптимизирует восп...

М.Г. Позднякова, В.С. Вакин, Е.В. Эсауленко