Клиническая Нефрология №4 / 2010
Возрастно-половые особенности показателей липидного обмена у больных, получающих лечение программным гемодиализом
ГОУ ВПО “Челябинская государственная медицинская академия”, Челябинск
Цель. Изучение влияния гемодиализа, пола и возраста на показатели липидного обмена у больных хронической почечной недостаточностью (ХПН).
Материал и методы. Обследованы 283 больных, из них 175 находились на программном гемодиализе, 98 имели предиализную стадию ХПН, 80 страдали заболеваниями почек с сохранной их функцией. Применялись стандартные клинико-лабораторные и инструментальные методы обследования, включая определение липидограммы.
Результаты. Как у женщин, так и у мужчин выявлена общая закономерность, заключающаяся в снижении уровня общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП) от пациентов с нормальной функцией почек к больным в предиализной стадии ХПН и находящихся на гемодиализе. В группе женщин на программном гемодиализе выраженность изменений показателей липидного обмена была достоверно выше, чем у мужчин. Аналогичная закономерность наблюдалась в группе с предиализной ХПН, а также у больных с сохранной функцией почек. Влияние возраста на параметры, характеризующие липидный обмен, установлено только у женщин, находящихся на программном гемодиализе.
Заключение. У пациентов с ХПН, в т. ч. на программном гемодиализе, при клинической и прогностической оценке нарушений обмена липопротеидов следует учитывать влияние возраста и пола.
Общепризнанно, что программный гемодиализ позволяет увеличивать продолжительность и качество жизни пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности (ХПН). Основной причиной смерти во всех возрастных группах больных, находящихся на программном гемодиализе, являются сердечно-сосудистые осложнения [1–3]. В их структуре доминируют сердечная недостаточность, острые нарушения мозгового кровообращения, внезапная смерть и острый инфаркт миокарда [1, 3].
В подавляющем большинстве случаев в основе развития потенциально фатальных сердечно-сосудистых осложнений лежит распространенный атеросклероз, темп которого у пациентов, находящихся на программном гемодиализе, увеличивается в несколько раз [4–6]. К факторам риска,
обусловливающих развитие атеросклеротического поражения аорты и ее магистральных ветвей, относят нарушения липидного обмена, результаты изучения которого у больных ХПН, в т. ч. находящихся на программном гемодиализе, противоречивы. По данным одних авторов, средние показатели уровня ОХС, триглицеридов (ТГ), липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) нарастают по мере ухудшения фильтрационной функции почек [7]. Другими авторами однозначных закономерностей, отражающих изменения липидного спектра по мере усугубления ХПН, не выявлено [8]. У пациентов, находящихся на программном гемодиализе, выявлены гипертриглицеридемия и снижение сывороточного уровня ЛПВП, в том время как концентрация ОХС и ХС ЛПНП у них остаются нормальными или даже снижаются [9–11]. По-видимому, указанные противоречия во многом
объясняются тем, что анализ изменений параметров, характеризующих обмен липопротеидов, у больных ХПН, как правило, проводился без учета влияния возраста и пола – лидирующих по значимости немодифицируемых сердечно-сосудистых факторов риска. В связи с этим целью нашего
исследования стало изучение характера нарушения обмена липопротеидов у больных ХПН в зависимости от возраста, пола, а также проведения им гемодиализа.
Материал и методы
Исследование было проведено на базе нефрологического отделения и отделения гемодиализа Челябинской областной клинической больницы. Пациенты были включены в исследование с их письменного добровольного согласия. Были обследованы 292 пациента с заболеваниями почек. Первую группу, находившуюся на программном гемодиализе, составили 184 больных. Из этой группы целенаправленно исключили больных с сахарным диабетом, онкологическими заболеваниями в
настоящее время и/ или в анамнезе в течение последних 5 лет, индексом адекватности проведения гемодиализа Кt/V < 1,2, ментальными расстройствами, затрудняющими продуктивный контакт с пациентом, а также отказ его от участия в исследовании. Девять пациентов, таким образом, были исключены из первоначально сформированной группы: все они страдали сахарным диабетом. Так, в группе, получавшей заместительную почечную терапию, в итоге было 175 пациентов (90 мужчин
и 85 женщин).
Вторую группу, имевшую предиализную ХПН, составили 108 больных, из них 53 женщины и 55 мужчин. Критериями включения в эту группу считали наличие ХПН ...
