Фарматека №12 (345) / 2017

Время введения однократной дозы цефазолина для профилактики инфекционных осложнений после планового абдоминального родоразрешения

4 сентября 2017

Кафедра репродуктивного здоровья женщин ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург

Представлены результаты исследования, целью которого было сравнить инфекционные осложнения после абдоминального родоразрешения и здоровье новорожденных у женщин, получивших цефазолин 2,0 г с профилактической целью до разреза кожи и интраоперационно после пережатия пуповины. Срок профилактического введения цефазолина при плановом абдоминальном родоразрешении (30 минут до выполнения кожного разреза или после пережатия пуповины) существенно не влияет на риск развития послеоперационных инфекционных осложнений. Цефазолин, несмотря на длительное использование в акушерской практике, остается препаратом выбора для профилактики инфекции в области хирургического вмешательства при кесаревом сечении.

Введение

Периоперационная антибиотикопрофилактика рекомендована к применению при родоразрешении путем кесарева сечения (КС), поскольку рутинное профилактическое использование антибиотиков снижает риск возникновения послеоперационных инфекционных осложнений более чем на 50% [1]. Интенсивно проводятся исследования, направленные на оптимизацию протоколов антибиотикопрофилактики. В то же время использование схем антибактериальной профилактики у женщин, которым выполняется родоразрешение путем КС, в 10 % случаев отмечаются осложнения в виде раневой инфекции в области хирургического вмешательства (ИОХВ), а более чем у 15% женщин эти осложнения проявляются развитием лихорадки [2].

Возникают закономерные вопросы: почему так происходит, что мы упускаем из виду?

Общепризнанно, что промежуточной целью периоперационной антибиотикопрофилактики является достижение терапевтического уровня антибактериального препарата в тканях до начала хирургического вмешательства и бактериального заражения. В хирургической практике антибиотики с профилактической целью практически всегда вводятся перед разрезом кожи. Однако в акушерстве антимикробные препараты, как правило, вводятся после пережатия пуповины вследствие теоретически возможного риска негативного влияния антибиотика на плод, что сопровождается сложностью выявления неонатальной инфекции [3]. Результаты ряда исследований последних лет свидетельствуют о том, что беспокойство по поводу риска применения антибактериального препарата для плода необоснованно и антибиотики могут вводиться при КС перед выполнением разреза без негативных последствий [4, 5]. В то же время до настоящего времени не выработано единого мнения относительно срока введения антибиотика с профилактической целью при плановом КС.

Цель исследования: сравнить инфекционные осложнения после абдоминального родоразрешения и здоровье новорожденных у женщин, получивших цефазолин 2,0 г с профилактической целью до разреза кожи и интраоперационно после пережатия пуповины.

Материал и методы

В исследование были включены 410 женщин, которым выполнялось родоразрешение в плановом порядке путем операции КС.

Критерии включения в исследование: возраст беременной >18 лет и наличие показаний к выполнению родоразрешения в плановом порядке путем операции КС. Критерии невключения: наличие заболеваний почек и печени, сахарный диабет, анемия, ожирение (индекс массы тла ≥25 кг/м2), излитие околоплодных вод, прием лекарственных препаратов влияющих на фармакодинамические и фармакокинетические показатели цефазолина, наличие гиперчувствительности к цефазлолину.

Все беременные дали информированное согласие на участие в исследовании.

Пациентки в период проведения исследования были рандомизированы в 2 группы – по 205 пациенток в каждой:

  • беременным группы 1 перед началом выполнения КС внутривенно вводили однократную дозу цефазолина 2,0 г за 30 минут до осуществления разреза кожи;
  • беременным группы 2 вводили цефазолин 2,0 г внутривенно интраоперационно после извлечения плода и пережатия пуповины.

Последующее наблюдение проведено до выписки родильницы из акушерского стационара.

Средний возраст пациенток, включенных в исследование, составил 27,2±5,8 года (от 22 до 35 лет), 92,9% беременных были родоразрешены путем операции КС при сроке гестации 39 полных недель. Среднее время операции варьировалось от 30 до 35 минут. Извлечение ребенка происходило в среднем на 3-й минуте.

В нашем исследовании наличие рубца на матке было одним из самых распространенных показаний к КС (у 58,5% женщин). Другими показаниями послужили перенашивание беременности и отсутствие биологической готовности организма к родам, тазовое предлежание относительно крупного плода, заключение офтальмолога и др.

Исследуемые параметры: паритет, характеристики периода гестации, частота интра- и послеоперационных осложнений КС (эндометрит, лихорадка, раневая инфекц...

Н.А. Коробков
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.