Урология №3 / 2019
Вспомогательные технологии в лечении больных урогенитальным туберкулезом
1 ФГБУ «Новосибирский НИИ туберкулеза» Минздрава России, Новосибирск, Россия; 2 ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Новосибирск, Россия
Введение. В настоящее время отмечают предел терапевтических возможностей химиотерапии туберкулеза мочеполовой системы. Необходимо дополнять этиотропное лечение патогенетическими препаратами.
Цель: определить эффективность дезоксирибонуклеата натрия в комплексном лечении больных урогенитальным туберкулезом.
Материалы и методы. Проведено одноцентровое открытое рандомизированное сравнительное проспективное исследование, в которое были включены 62 больных активным урогенитальным туберкулезом. Все пациенты получали терапию в соответствии с Федеральными клиническими рекомендациями по урогенитальному туберкулезу; пациентам основной группы дополнительно проводили патогенетическую терапию посредством внутримышечного введения 75 мг дезоксирибонуклеата натрия через каждые 48 ч, 15 инъекций на курс, что суммарно заняло 1 мес. Патогенетическую терапию начинали сразу после подбора противотуберкулезных препаратов, убедившись в их хорошей переносимости.
Эффективность лечения оценивали через 1 и через 3 мес. по интенсивности боли и выраженности дизурии, признакам воспаления, бактериовыделению и по изменению качества жизни.
Заключение. Добавление к комплексу лечения иммунорепаранта дезоксирибонуклеат натрия в виде внутримышечных инъекций по 75 мг каждые 48 ч в течение 1 мес. привело к статистически значимому повышению эффективности лечения; качество жизни у больных, получавших препарат, улучшилось вдвое (с 11,1 до 21,5 балла), в то время как в контрольной группе этот показатель оказался в 2 раза ниже (с 10,8 до 15,9 балла).
Введение. Консолидированные усилия, направленные на улучшение диагностики и лечения туберкулеза, в том числе внелегочных локализаций, дали результат: заболеваемость туберкулезом уверенно снижается во всех субъектах Российской Федерации; урогенитальный туберкулез опустился на 2-е место в структуре заболеваемости внелегочным туберкулезом [1, 2]. Однако по-прежнему урогенитальный туберкулез нередко выявляют на поздних стадиях, когда уже сформировался невосполнимый функциональный дефицит [3, 4]. Лечение запущенных случаев урогенитального туберкулеза требует применения комплекса патогенетических мероприятий и реконструктивных хирургических пособий. Терапевтический предел современной полихимиотерапии урогенитального туберкулеза ограничен туберкулезом почек 1–2-й стадий (мало- или бездеструктивные формы); прогрессирующая деструкция паренхимы почек и развитие осложнений в виде поражения верхних и нижних мочевыводящих путей служат показанием к оперативным вмешательствам [3, 4].
Существуют многочисленные подходы и приемы, позволяющие повышать эффективность противотуберкулезной полихимиотерапии. Это энзимофизиотерапия, лазеротерапия, лимфотропное введение препаратов, дополнительное назначение минерально-витаминных комплексов и т.д. [4].
В последние годы отмечается устойчивый интерес к различного рода иммуномодуляторам [5–9], хорошо себя зарекомендовавшим в том числе и в урологической, и во фтизиатрической практике [10, 11].
Цель исследования: определить эффективность иммунорепаранта дезоксирибонуклеат натрия в комплексном лечении больных урогенитальным туберкулезом.
Материалы и методы. В одноцентровое открытое рандомизированное сравнительное проспективное исследование были включены 62 больных активным урогенитальным туберкулезом, находившихся на стационарном лечении в урогенитальной клинике ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт туберкулеза» Минздрава России с ноября 2016 по май 2018 г. Во всех случаях диагноз был верифицирован бактериологически, патоморфологически или по совокупности анамнестических и клинико-лабораторных данных, включая результаты подкожной провокационной туберкулиновой пробы и рентгенологические данные.
Критерии включения: больные обоего пола с активным туберкулезом мочевых и мужских половых органов в возрасте от 18 до 70 лет; согласие на участие в исследовании. Критерии исключения: сопутствующее инфицирование вирусом иммунодефицита человека, соматические заболевания в стадии декомпенсации, психические заболевания, алкоголизм, наркомания, наличие инородных тел в мочевыводящих путях (камни, постоянный катетер), показание к хирургическому вмешательству, отсутствие самостоятельного мочеиспускания.
Случайным образом больные были распределены в две группы: основную (n=30) и контрольную (n=32). Все пациенты получали терапию в соответствии с Федеральными клиническими р...
