Терапия №8 / 2022
Встречаемость абдоминального ожирения и его ассоциация с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний у лиц среднего возраста
ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, г. Москва
ВВЕДЕНИЕ
За период с 1990 по 2019 г. количество случаев сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в мире увеличилось почти вдвое: с 271 (95% доверительный интервал (ДИ): 257–285) до 523 млн (95% ДИ: 497–550). При этом наблюдается и рост смертности от ССЗ – с 12,1 (95% ДИ: 11,4–12,6) в 1990 г. до 18,6 млн (95% ДИ: 17,1–19,7) в 2019 г. [1]. Следует отметить, что наибольшее количество сердечно-сосудистых жизнеугрожающих событий в мире, включая нашу страну, регистрируется среди людей трудоспособного возраста [2, 3].
С 1995 по 2012 г. частота госпитализаций среди пациентов в возрасте 18–34 лет увеличилась с 11,2 до 18,0 на 10 000 у мужчин и с 3,8 до 5,8 на 10 000 у женщин. В возрастной группе 35–44 лет тот же показатель у мужчин вырос с 37,7 до 68,2 на 1000, а у женщин – с 24,8 до 35,8 на 10 000 [4].
Кроме того, в России доля умерших вне стационара составляет более 50%. Так, из-за болезней кровообращения в 2014 г. вне стационаров скончались 74,2% (697 809 человек); внутри этой группы в 81,7% случаев (402 288 человек) причиной смерти была ишемическая болезнь сердца (ИБС). Внегоспитальная смертность в нашей стране, по сравнению со странами Западной Европы и Северной Америки, в 3–5 раз выше, а средний возраст россиян, относящихся к этой категории, на 8–12 лет меньше [5].
Количество лет жизни, скорректированных по нетрудоспособности (англ. DALY, сокр. от Disability-adjusted life year), в последние годы увеличилось почти в два раза: с 17,7 (95% ДИ: 12,9–22,5) до 34,4 млн (95% ДИ: 24,9–43,6) [1, 6]. Таким образом, наряду со снижением смертности от ССЗ и вклада болезней этой группы в общий показатель смертности в мире произошло существенное увеличение числа лет, проживаемых кардиологическими больными в состоянии нетрудоспособности.
Развитие и течение ССЗ неизбежно ассоциировано с факторами риска. Среди них наибольший вклад в смертность населения вносит артериальная гипертензия (19% всех случаев смерти в мире), за которой следуют избыточная масса тела и ожирение [7]. Кроме того, в последние годы отмечена тенденция к нарастанию количества лиц трудоспособного возраста с метаболическими нарушениями и абдоминальным ожирением [8].
Существующие данные подтверждают, что абдоминальное ожирение, определяемое по окружности талии (ОТ), служит маркером риска ССЗ, не зависящим от индекса массы тела (ИМТ), а избыточное висцеральное ожирение ассоциируется с кардиометаболическим здоровьем и рассматривается как самостоятельный индикатор неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов [9]. Изучение факторов, ассоциированных с абдоминальным ожирением, может значительно улучшить стратификацию риска ССЗ у лиц среднего возраста.
Цель исследования – оценить встречаемость абдоминального ожирения (АО) и его ассоциацию с факторами риска ССЗ у лиц среднего возраста.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проведено открытое одномоментное сравнительное исследование.
Критерии включения: амбулаторные пациенты в возрасте от 40 до 59 лет, давшие добровольное письменное информированное согласие на участие в исследовании.
Критерии исключения: вторичная артериальная гипертензия (АГ), острый инфаркт миокарда (ИМ), нестабильная стенокардия, острое нарушение мозгового кровообращения в течение последних 3 мес до включения в исследование, постоянная форма фибрилляции предсердий, стадия декомпенсации заболевания с тяжелым течением, беременность и период лактации.
В исследование сплошным методом были включены 111 амбулаторных пациентов. У всех проводился сбор жалоб, оценка анамнеза, физикальный осмотр. АГ верифицировали при офисном уровне артериального давления (АД) ≥140/90 мм рт. ст. и при результате домашнего определения АД ≥135/95 мм рт.ст. не менее чем при трехкратном измерении на двух руках [10, 11]. Лечение АГ и других заболеваний (ИБС, дислипидемия, сахарный диабет) осуществлялось согласно современным рекомендациям и не менялось в течение 1 мес до включения в исследование.
ИМТ ≥30 кг/м2 рассматривался в качестве критерия ожирения [12]. АО определялось при наличии индекса окружности талия/бедро более 0,85 см у женщин и более 1,0 см у мужчин. Дислипидемия верифицировалась при значении общего холестерина (ОХС) >4,9 ммоль/л, и/или уровне липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) >3,0 ммоль/л, и/или концентрации липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) >1,7 ммоль/л, а также при наличии в анамнезе приема гиполипидемических препаратов. Риск ССЗ определяли по шкале Systematic Coronary Risk Estimation (SCORE) [12]. За величину целевого АД брался его уровень менее 140/90 мм рт.ст., при наличии сахарного диабета – менее 140/85 мм рт.ст. [10].
Эхокардиографическое исследование (ЭхоКГ) у исследуемых пациентов выполнялось в покое в стандартных позициях по общепринятой методике Feigenbaum H. (1986) на аппарате General Electric Vivid 3. Рассчитывалась масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ) с последующим учетом веса и индексацией этого показателя на площадь поверхности тела для определения индекса ММЛЖ (ИММЛЖ). Гипертрофию ЛЖ диагностировали при ИММЛЖ >115 г/м2 у ...
