Эпидемиология и Инфекционные болезни. Актуальные вопросы №4 / 2016
Выбор адекватной схемы терапии острой кишечной инфекции у детей: результаты рандомизорованного исследования
Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва
В статье показана необходимость выбора энтеросорбента при острой кишечной инфекции (ОКИ) у детей. Представлены основные свойства полиметилсилоксана полигидрата как одного из препаратов для энтеросорбции.
Цель исследования. Оценка эффективности применения полиметилсилоксана полигидрата у детей, больных ОКИ.
Материалы и методы. Были обследованы 148 детей с ОКИ различной этиологии в возрасте от 1 мес. до 15 лет. Из них 50 получали полиметилсилоксана полигидрат (основная группа), 48 – диоктаэдрический смектит (группа сравнения А), 50 – кремния диоксид коллоидный или каолин (группа сравнения Б). Этиологию ОКИ уточняли, используя бактериологическогий и молекулярно-генетический методы. Оценивали сроки купирования клинических симптомов ОКИ.
Результаты. Достоверных различий по длительности основных симптомов ОКИ при лечении полиметилсилоксана полигидратом по сравнению с другими исследуемыми энтеросорбентами выявлено не было.
Заключение. Полиметилсилоксана полигидрат можно считать одним из эффективных и безопасных энтеросорбентов, который можно рекомендовать в составе комплексной терапии ОКИ детям с первого месяца жизни.
Несмотря на улучшение условий жизни, активное внедрение профилактических и лечебных мероприятий в большинстве регионов, острые кишечные инфекции (ОКИ) на сегодняшний день остаются одной из наиболее частых проблем в практике педиатра. На высоком уровне сохраняется распространенность связанных с ними осложнений и летальных исходов [1–3]. Случаи неблагоприятного течения были непосредственно связаны как с развитием выраженного обезвоживания и инфекционно-токсическим шоком, так и с поражениями поджелудочной железы, печени, почек, центральной нервной системы, сердца, легких [3–5]. Были также сообщения о существенных нарушениях функции надпочечников и патологических изменениях в стенке сосудов при ОКИ [4, 6]. В целом, по данным литературы, осложнения развиваются примерно у 10% больных [4].
Отсутствие адекватной стартовой терапии является одним из наиболее важных факторов, значительно повышающих риск неблагоприятного течения ОКИ [5]. Очевидно, что лечение нужно назначать сразу, после первого осмотра ребенка. Чаще всего это происходит эмпирически в амбулаторных условиях, до получения результатов лабораторных и инструментальных обследований, подтверждающих и уточняющих диагноз. Задержка начала лечения в течение суток, а иногда и нескольких часов приводит к нарастанию тяжести состояния, развитию осложнений и повышению риска неблагоприятного исхода даже при изначально нетяжелом течении и отсутствии хронических фоновых заболеваний [5]. В этих случаях существенно увеличивается общая продолжительность болезни, ухудшается прогноз.
В настоящее время общепризнано, что основой стартовой терапии ОКИ у детей должны быть энтеросорбенты и пероральная (реже – парентеральная) регидратация [7, 11].
Регидратационные составы компенсируют потерю жидкости и электролитов, улучшают самочувствие пациентов, однако не устраняют причину диареи, мало влияют на частоту стула и продолжительность ОКИ [12]. Непосредственно на этиологический фактор влияют антибактериальные или противовирусные препараты. Но при применении их при отсутствии других компонентов терапии в результате накопления продуктов распада бактериальных клеток нередко нарастает интоксикация вплоть до развития инфекционно-токсического шока. Из других нежелательных эффектов нередко наблюдается антибиотикоассоциированная диарея, связанная с ростом условно-патогенной бактерии Clostridium difficile, что значительно ухудшает состояние пациентов. При часто регистрируемых вирусных диареях антибиотики оказывают исключительно негативное влияние.
Дополнительным неблагоприятным фактором становятся аллергические реакции на продукты питания, проводимую терапию, патогены и продукты распада клеток.
В связи с этим очевидно, что основной задачей лечения ОКИ является энтеросорбция. Сорбирующий препарат должен связывать и выводить из желудочно-кишечного тракта различные бактериальные клетки, вирусы, продукт...
