Медицинский Вестник №13 (518) / 2010
Выбор антибактериальной терапии заболеваний мочевыводящих путей у взрослых
О.А. МУБАРАКШИНА, ассистент кафедры клинической фармакологии, кандидат медицинских наук ВГМА им. Н.Н. Бурденко, Воронеж
Инфекции мочевых путей (ИМП) продолжают оставаться одними из наиболее частых инфекционных заболеваний. В России частота встречаемости ИМП составляет около 1000 случаев на 100 тыс. населения в год.
По характеру течения ИМП делятся на неосложненные и осложненные. Неосложненными инфекциями считаются заболевания инфекционной природы, возникшие при отсутствии обструктивных уропатий, структурных изменений в почках и мочевыводящих путях, а также у пациентов без серьезных сопутствующих заболеваний.
Осложненные инфекции возникают у пациентов с обструктивными заболеваниями мочевыводящих путей, после инструментальных инвазивных методов обследования и лечения, а также при тяжелых сопутствующих заболеваниях, например, при сахарном диабете, нейтропении, приеме иммуносупрессантов. Любые ИМП у мужчин трактуются как осложненные.
Неосложненные ИМП более чем в 95% случаев вызываются одним микроорганизмом. Основным возбудителем в этом случае является Escherichia coli, вызывающая до 80—90% инфекций. Реже при посевах обнаруживают Staphylococcus saprophyticus, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis (по 3—5%).
Как и при других бактериальных инфекциях, решающее значение при выборе препарата для эмпирической терапии ИМП имеет чувствительность микроорганизмов к антибиотикам. Несмотря на значимые различия показателей резистентности микроорганизмов к антимикробным препаратам в регионах отмечаются некоторые общие тенденции.
В России в последние годы отмечается высокий уровень резистентности возбудителей ИМП, и прежде всего E.?coli, к аминопенициллинам и сульфаниламидам (ко-тримоксазолу). Поэтому эти группы антимикробных средств перестали входить в ряд препаратов выбора для лечения ИМП. Исследования показывают, что наибольшая чувствительность у E.?coli отм...
