Выбор метода коррекции истмико-цервикальной недостаточности: результаты ретроспективного исследования

Цель. Оценить эффективность различных методов коррекции истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) и исходы беременности у пациенток в группах с преждевременными родами (ПР) в анамнезе и без них. Материалы и методы. В ретроспективный анализ были включены 108 женщин с ИЦН и ее коррекцией методом цервикального серкляжа и акушерским пессарием. Пациентки были разделены на 2 группы. I группу составили 74 (66,7%) женщины с ИЦН без ПР в анамнезе: 35 (47,3%) женщин с цервикальным серкляжем и 39 (52,7%) – акушерским пессарием. Во II группу вошли 34 (33,3%) женщины с ИЦН и ПР и/или самопроизвольным поздним выкидышем в анамнезе: 24 (70,6%) пациентки с цервикальным серкляжем и 10 (29,4%) – с акушерским пессарием. Результаты. В результате проведенного анализа не было выявлено существенных различий в общей характеристике между двумя методами коррекции ИЦН как в группе с ПР, так и в группе без ПР в анамнезе. При анализе срока коррекции ИЦН были выявлены статистически значимые различия в обеих группах: в группе с ПР в анамнезе медиана срока коррекции цервикальным серкляжем составила 19 (17–20) недель, а акушерским пессарием – 24,5 (20–26) недели (p=0,015); в группе без ПР в анамнезе – 21 (20–22) и 24 (22–26) недели соответственно (p<0,001). Общая частота ПР в группе женщин без ПР в анамнезе составила 31,42% – при коррекции цервикальным серкляжем и 38,46% – акушерским пессарием. Своевременные роды – 60 и 53,85% соответственно. Частота ПР в группе пациенток с ПР в анамнезе при коррекции цервикальным серкляжем составила 45,84%, а акушерским пессарием – 20%; своевременные роды – 45,83 и 70% соответственно. Заключение. На фоне длительной прогестероновой поддержки и устранения инфекционного фактора методы коррекции ИЦН – акушерский пессарий и серкляж – показывают схожие исходы по сроку пролонгирования беременности, частоте ПР и перинатальным исходам как в группе неотягощенных беременных, так и с ПР в анамнезе.

Преждевременные роды (ПР) остаются одной из распространенных и сложных проблем в современном акушерстве [1–3], на долю которой приходится около 70% неонатальной и младенческой заболеваемости и смертности [3–7]. В течение последнего десятилетия частота ПР неуклонно растет и составляет 5–13% в различных странах мира [4, 5, 8, 9]. Недоношенные дети подвержены высокому риску развития таких осложнений, как респираторный дистресс-синдром, некротический энтероколит, внутримозговое кровоизлияние и церебральный паралич. В дальнейшем, по мере взросления, недоношенные дети также подвергаются повышенному риску потери зрения и слуха, умственной отсталости, когнитивных нарушений и хронических заболеваний, таких как сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания [10].

ПР являются полиэтиологическим акушерским синдромом [4, 6], развивающимся под влиянием большого числа генетических, биологических/биофизических, психосоциальных и экологических факторов [4]. Факторами риска самопроизвольных ПР являются наличие ПР в анамнезе, укорочение шейки матки и истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) [1]. Основной причиной потери беременности во II триместре и ранних ПР является ИЦН [11], которая осложняет 0,1–1% всех беременностей [12, 13]. В настоящее время не существует идеального оптимального метода коррекции ИЦН. Наиболее распространенным методом лечения ИЦН является цервикальный серкляж – наложение шва на шейку матки, чтобы механически предотвратить дальнейшее расширение цервикального канала. Однако на данный момент не установлено, является ли цервикальный серкляж наиболее эффективным методом профилактики ПР у пациенток с ИЦН [12]. Также существуют неинвазивные методы лечения ИЦН: медикаментозная терапия препаратами прогестерона и акушерский пессарий, которые также могут быть эффективными методами коррекции [6, 7].

Цель данного исследования: оценить эффективность различных методов коррекции ИЦН и исходы беременности у пациенток с проведенной коррекцией в группах с ПР в анамнезе и без них.

Материалы и методы

Нами проведено одноцентровое стратифицированное (с ПР в анамнезе и без них) ретроспективное когортное исследование течения и исходов беременности у пациенток, которым был поставлен диагноз ИЦН и проведена коррекция методом цервикального серкляжа или акушерским пессарием в Перинатальном центре при ГКБ имени С.С. Юдина с 2015 по 2020 гг.

Диагноз ИЦН установлен на основании анамнестических данных, бимануального обследования, данных ультразвукового исследования (укорочение длины цервикального канала менее 25 мм). Анализ течения и исходов беременности проводился с момента коррекции ИЦН цервикальным серкляжем или акушерским пессарием (14–28 недель) до родоразрешения. Размер выборки был рассчитан по методике К.А. Отдельновой: при мощности исследования 90%, уровне значимости p=0,05 и минимальной клинически значимой разности показателей 10% требуемое количество пациентов составило 100 человек.

В ходе исследования были получены следующие данные из историй беременности и родов: особенности анамнеза, течения беременности, родов, послеродового периода, а также состояния новорожденных. После получения всех данных в исследование были включены женщины, которые соответствовали определенным критериям.

Критерии включения: женщины в возрасте 18 лет и старше; одноплодная беременность; длина шейки матки по данным ультразвуковой цервикометрии 25 мм и менее; срок гестации на момент коррекции ИЦН 14–28 недель (на основании даты последней менструации и/или ультразвукового исследования I триместра); коррекция ИЦН методом цервикального серкляжа или акушерским пессарием.

Критерии исключения: многоплод...

Тимохина Е.В, Стрижаков А.Н., Песегова С.В., Белоусова В.С., Самойлова Ю.А.