Урология №5 / 2020
Выбор метода лечения рецидивной стриктуры уретры после внутренней оптической уретротомии
1 Кафедра урологии и андрологии ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова, Москва, Россия;
2 ГКБ №1 им. Н. И. Пирогова, Москва, Россия
Введение. Стриктура уретры является сложной урологической нозологией, требующей комплексного и экспертного подхода к лечению, подбора оптимальной хирургической тактики для улучшения качества жизни пациентов.
Цель исследования: оценить эффективность различных методик лечения рецидива стриктуры уретры после внутренней оптической уретротомии (ВОУТ).
Материалы и методы. Проведен анализ результатов оперативного лечения пациентов со стриктурой уретры с 2011 по 2018 г. В исследование были включены 77 пациентов, имевших в анамнезе первоначально выполненную ВОУТ. Минимальный срок послеоперационного наблюдения составил 12 мес. Медиана возраста пациентов составила 66 (17–85) лет, медиана протяженности стриктуры – 2 (0,3–16) см, медиана максимальной скорости мочеиспускания (Qmax) до операции – 4,55 (1,8–11) мл/с. Пациентам выполняли урофлоуметрию, уретрографию, уретроцистоскопию, анкетирование по опросникам IPSS и качества жизни.
Результаты. Пациенты были разделены на 4 группы. Шестнадцати (20,8%) пациентам 1-й группы по строгим показаниям повторно выполнена ВОУТ, после которой выполнялась интермиттирующая аутокатетеризация 1 раз в нед. в течение 3 мес. Пациентам 2-й группы, 37 (48,1%) человек, выполнена пластика уретры «конец в конец» или анастомотическая уретропластика без пересечения спонгиозного тела в случаях рецидивной стриктуры бульбозного отдела уретры протяженностью от 0,5 до 2 см. В 3-ю группу вошли 22 (28,6%) пациента после одноэтапной аугментационной уретропластики буккальным графтом или кожным лоскутом в случаях рецидивной стриктуры переднего отдела уретры длиной от 2 до 7 см. Двум (2,5%) пациентам с протяженными рецидивными стриктурами, составившим 4-ю группу, была выполнена многоэтапная уретропластика.
Медиана наблюдения после лечения рецидива составила 22 (12–72 мес.) мес.
Эффективность оперативного лечения в 1-й группе составила 75%, во 2-й – 86,5%, в 3-й – 82%. В 4-й группе рецидивов заболевания за период наблюдения отмечено не было.
Медиана Qmax составила 19,2 (12–29,6) мл/с.
Заключение. Выбор метода лечения рецидивной стриктуры уретры после ВОУТ зависит от локализации стриктуры, этиологии первичной стриктуры, выраженности спонгиофиброза и времени до рецидива.
Введение. Стриктура уретры является сложной урологической нозологией, требующей комплексного и экспертного подхода к лечению. Рост абсолютного числа пациентов со стриктурой уретры связан с увеличением общего количества малоинвазивных трансуретральных методов лечения и, соответственно, ростом частоты ятрогенных стриктур уретры [1]. Внутренняя оптическая уретротомия (ВОУТ), описанная Sachse в 1974 г. [2], по-прежнему самый распространенный метод лечения стриктур уретры. Частота рецидива после первичной операции варьируется в пределах от 8 до 92% [3]. Выполнение второй и последующих уретротомий затрудняет или ухудшает результаты последующего лечения [4, 5]. Реконструктивно-пластические операции на уретре позволяют добиваться хорошего эффекта не только при первичных стриктурах уретры, но и при рецидивных. Однако уретропластика – более травматичная процедура для пациента и требует от хирурга длительной кривой обучения.
Цель исследования: оценить эффективность различных методик лечения рецидива стриктуры уретры после первичной ВОУТ.
Материалы и методы. В университетской клинике урологии РНИМУ им. Н. И. Пирогова проведен анализ результатов лечения 77 пациентов с рецидивными стриктурами уретры, имевших в анамнезе первоначально выполненную ВОУТ и прооперированных с 2011 по 2018 г. (см. таблицу).
Контрольную урофлоуметрию выполняли через 1, 3, 6 и 12 мес. после операции, ретроградную уретрографию и уретроскопию – через 6 мес. после операции. Рецидивом стриктуры считали сужение мочеиспускательного канала, требующее инвазивного вмешательства (бужирования, внутренней оптической уретротомии, повторной уретропластики).
Статистическая обработка данных выполнена на индивидуальном компьютере с помощью электронных таблиц Microsoft Excel и пакета программы Prism 6 for Windows v 6.04 (GraphPad Software, Inc). Все полученные анамнестические, клинические, лабораторные и инструментальные данные вносили в базу данных Microsoft Excel, разработанную автором, и обработаны методом вариационной статистики. Для каждого количественного параметра были определены среднее значение (М), среднеквадратическое отклонение (δ), медиана (Ме).
Результаты. Пациенты были разделены на четыре группы. Первую составили 16 (20,8%) пациентов, которым повторно выполнялась ВОУТ с последующей интермиттирующей аутокатеризацией 1 раз в нед. в течение 3 мес. Строгим показанием к повторной ВОУТ были рецидив, развившийся в течение 1,5–3 лет после первичного лечения; протяженность стриктуры – 0,5 см в бульбозном отделе мочеиспускательного канала, нетравматический генез стриктуры и информирование о более эффективных методах лечения (уретропластика). Во 2-й группе (37 [48,1%] человек) пациентам выполнена пластика уретры «конец в конец» или анастомотическая уретропластика без пересечения спонгиозного тела по ранее описанной методике [6] в случаях рецидивной стриктуры бульбозного отдела уретры протяженностью от 0,5 до 2 см. Третью группу составили 22 (28,6%) пациента после одноэтапной аугментационной уретропластики буккальным графтом или кожным лоскутом, выполненной при рецидивной стриктуре переднего отдела уретры длиной от 2 до 7 см. В 4-ю группу вошли 2 (2,5%) пациента с протяженными рецидивными стриктурами уретры с выраженным спонгиофиброзом, требующим полного иссечения уретральной площадки, которым выполнена многоэтапная уретропластика.
В 1-й группе протяженность стриктуры уретры составила 0,5±0,1 см, срок до рецидива – 20,0±2,0 мес. Во всех случаях стриктура локализовалась в бульбозной уретре. Преобладали ятрогенные стриктуры – 12 пациентов, также отмечались постлучевые и посттравмат...
