Выбор тактики лечения у больных с острыми кишечными инфекциями бактериальной этиологии, имеющих высокий риск развития синдрома раздраженного кишечника

Цель исследования. Комплексная оценка влияния бутирата кальция (БК) и инулина (И) на снижение риска развития постинфекционного синдрома раздраженного кишечника (СРК) у пациентов с острыми кишечными инфекциями бактериальной этиологии (ОКИБЭ) с высоким риском его развития в периоде реконвалесценции.
Материалы и методы. В исследование включено 60 пациентов с ОКИБЭ в возрасте от 18 до 60 лет, имевших высокий риск развития СРК, установленный с помощью дискриминантного уравнения, включающего показатели уровня триглицеридов, холестерина и мочевины в разгаре болезни. Пациенты были рандомизированы в 2 группы по 30 человек: в группе сравнения назначали стандартную терапию, в основной группе пациенты дополнительно получали биологическую активную добавку закофальк (250 мг БК и 250 мг И). Эффективность терапии оценивали по содержанию триглицеридов в разгаре болезни и при выписке из стационара, фекального кальпротектина и I-FABP. в разгаре болезни и спустя 1 мес. после выписки.
Результаты. Не выявлено статистически значимых межгрупповых различий продолжительности основных клинических симптомов и значений лабораторных параметров. Однако уровень фекального кальпротектина и I-FABP снизился статистически значимо через 1 мес. после стационарного лечения в основной группе. Уровень триглицеридов также был ниже в периоде выздоровления у пациентов основной группы. Частота развития СРК в течение последующих 6 мес. оказалась в 38,5 раза ниже в группе, получавшей БК + И, по сравнению с пациентами, получавшими стандартную терапию.
Заключение. Применение БК + И в дополнение к стандартной терапии ускоряет нормализацию маркеров воспаления и снижает риск развития СРК после ОКИБЭ. Биологическая активная добавка, содержащая БК + И, может рассматриваться как эффективное средство профилактики развития СРК у пациентов с ОКИ.

Актуальность проблемы острых диарей бактериальной и вирусной этиологии в настоящее время обусловлена не только их распространенностью, но и значительной частотой нежелательных долговременных последствий заболевания. Еще А.Ф. Билибин (1967) отметил, что даже легкие формы сальмонеллезной инфекции могут быть причиной формирования заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В последние десятилетия увеличивается число сообщений о том, что диарею вирусной и/или бактериальной этиологии нужно рассматривать, как один из важных факторов развития патологии ЖКТ среди взрослых и детей [1]. Известно, что острые кишечные инфекции (ОКИ), особенно бактериальной этиологии (БЭ), могут стать причиной развития синдрома раздраженного кишечника (СРК), который регистрируют в периоде реконвалесценции в 10–30% случаев [2–5]. Постинфекционным СРК (ПИ-СРК) считается, если он впервые возник после ОКИ и проявляется гастроинтестинальными симптомами, которые, согласно Римским критериям IV пересмотра, соответствуют диагнозу СРК [6]. Согласно этим критериям в формировании СРК ключевую роль играет измененная микробиота кишечника. Считается, что при СРК терапия должна быть направлена на купирование основного механизма (боль, расстройство моторики, нарушение микробиоты ЖКТ). Однако восстановление измененной микрофлоры кишечника является таким же важным этапом в лечении СРК. Основной группой препаратов, используемых для восстановления микробиома ЖКТ, являются пробиотики [7]. Еще одним терапевтическим подходом, регулирующим висцеральную гиперчувствительность, которая имеет место при СРК, является применение препаратов масляной кислоты. Масляная кислота запатентована в странах Европейского Союза как средство для снижения висцеральной гиперчувствительности. В РФ зарегистрирована биологически активная добавка (БАД) к пище, содержащая масляную кислоту в виде бутирата кальция (БК; 250 мг) и инулин (И; 250 мг) закофальк℗(далее БК + И), с таргетной доставкой непосредственно в толстую кишку. Показана ее эффективность в терапии СРК [8]. Однако в литературе отсутствуют данные об использовании этой БАД у пациентов с ОКИБЭ для профилактики развития СРК у лиц, имеющим высокий риск его развития.

Цель исследования – комплексная оценка влияния бутирата кальция и инулина на снижения риска развития постинфекционного СРК у пациентов с ОКИБЭ с высоким риском его развития в периоде реконвалесценции.

Материалы и методы

В исследование включено 60 больных с ОКИБЭ в возрасте от 18 до 70 лет включительно, в период с 2022 по 2023 г. проходивших стационарное лечение на базе инфекционного стационара ГБУЗ Республики Адыгея «Адыгейская республиканская клиническая инфекционная больница» (г. Майкоп). Диагноз ОКИБЭ верифицировался бактериологическим исследованием кала, а также помощью метода ПЦР с применением набора реагентов «АмплиСенс® ОКИ скрин-FL» производства ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора» для выявления ДНК и РНК возбудителей кишечных инфекций. Используя прогностическую модель, базирующейся на дискриминантном уравнении1:

Y_СРК = -6,441 + 1,065 × X_ТГ + 0,197 × X_мочев + 0,753 × X_{холестерин},

где Y_СРК – дискриминантная функция, характеризующая вероятность высокого риска развития СРК,

X_ТГ – уровень триглицеридов в ммоль/л,

X_мочев – уровень мочевины в ммоль/л,

X_{холестерин} – уровень холестерина в ммоль/л в остром периоде,

провели отбор пациентов с ОКИБЭ, имеющих значение YСРК, равное и более 0,5375, что свидетельствовало о высоком риске развития СРК в постинфекционном периоде.

По возрасту, половому признаку, социальному положению, сопутствующей патологии и основным клиническим и лабораторным параметрам при поступлении группы были сопоставимы, что и позволило в последующем провести их сравнительное исследование.

Критерии включения: пациенты с ОКИБЭ; возраст от 18 до 60 лет; пациенты, у которых значение дискриминантной функции YСРК равно или превышает 0,5375, указывающее на высокий риск развития ПИ-СРК.

Критерии невключения: пациенты с ОКИ вирусной этиологии, возраст моложе 18 или старше 60 лет, отсутствие указаний в анамнезе на наличие симптомов СРК до ОКИБЭ, тяжелое течение заболевания, отягощенный преморбидный фон, пациенты с низким риском развития СРК.

Пациенты были рандомизированы в 2 группы по 30 чел. Пациенты группы сравнения получали стандартную патогенетическую и симптоматическую терапию согласно клиническим рекомендациям «Сальмонеллез у взрослых» (2021) [9]. В качестве пробиотиков применяли споробактерин или бифидумбактерин в стандартных дозировках. В основной группе дополнительно к стандартной терапии назначали БК + И по 1 таблетке 3 раза в день в течение 1 мес., начиная со 2–3-го дня пребывани...

Тлюстангелова Р.К., Пшеничная Н.Ю., Лизинфельд И.А., Журавлев А.С.