Урология №6 / 2020
Взаимодействие иммунокомпетентных элементов крови при изолированной закрытой тупой травме почки
1) МДЦ «Радуга», Челябинск, Россия; 2) кафедра урологии ФГБОУ ВО УГМУ, Екатеринбург, Россия
Введение. Закрытое повреждение почки проявляется на макро- и микроструктурных уровнях в виде сотрясений, ушибов, разрывов. В структуре посттравматических осложнений доминирует пиелонефрит.
Цель исследования: изучить иммунные сдвиги при повреждении почки и их влияние на возникновение воспалительных посттравматических осложнений.
Материалы и методы. Многомерным статистическим анализом иммунологические показатели изучены у 92 пострадавших с 2–3-ю степенями изолированного закрытого повреждения почки (классификация OIS/OI AAST, 2018) в ближайшем посттравматическом периоде.
Результаты. Редукцией полученных данных выделено 3 главные компоненты (ГК): ГК 1 (связана с показателем лимфоцитов) – 43,7% дисперсии межгрупповых различий, ГК 2 (высокие показатели адаптивного клеточного иммунитета CD+19, CD+8) – 37,5%, ГК 3 (показатели неспецифического гуморального иммунитета) – 18,9%. Выявлена сильная отрицательная корреляция нейтрофилы–лимфоциты и слабая положительная корреляция IgM–IgG, совокупно свидетельствующие о сохраненных адаптивных возможностях иммунной системы.
Заключение. Многомерный анализ иммунологической реактивности организма свидетельствует о достаточной степени мобилизации собственных ресурсов иммунной системы для формирования адекватных адаптивных возможностей при изолированной закрытой травме почки, что делает сомнительным прогноз развития посттравматического пиелонефрита.
Введение. Травма почки – наиболее часто встречающееся повреждение мочевой системы (8–10% случаев всех травм) [1] с превалированием закрытых, не проникающих в полостную систему органа, – 80–95% случаев [2, 3].
Травмой считается нарушение анатомической целостности органа с расстройством ее функций, обусловленное воздействием факторов окружающей среды [4]. Механическое повреждение паренхиматозных органов имеет конкретную причину и представляет собой патоморфологическую категорию, для которой характерны объективные проявления на макро- и микроструктурном уровнях в виде сотрясений, ушибов, разрывов. Среди посттравматических осложнений лидирует пиелонефрит (72–84,9%) [5].
При изучении посттравматических осложнений воспалительного характера основное внимание уделяется иммунным нарушениям при сочетанной травме [5]. В то же время сдвиги в функционировании различных звеньев иммунной системы после изолированной закрытой тупой травмы почки освещены недостаточно. Практически отсутствуют исследования по оценке реактивности иммунологической системы при этом виде повреждений с использованием многофакторного анализа.
Цель исследования: изучить иммунные сдвиги при повреждении почки и их влияние на возникновение воспалительных посттравматических осложнений.
Материалы и методы. Иммунологические показатели проанализированы у 92 пострадавших в возрасте 30–50 лет с 1–3-й степенями изолированного закрытого повреждения почки (классификация тяжести повреждений почки (OIS/OI) Американской ассоциацией хирургии травм (AAST), 2018) [6], проходивших консервативное лечение в урологическом стационаре (средний койко-день составил 9,6±1,5 суток). Все пострадавшие были госпитализированы в течение первых суток после получения травмы, из них 46 (50,5%) – в течение первых 6 ч после травмы. Соотношение мужчин и женщин было 3,6:1. Пациенты были обследованы в динамике: 1–5-е, 6–10-е сутки госпитализации и на амбулаторном этапе спустя 11 и более суток с момента получения травмы. В исследование не включали пострадавших с 4–5-й степенями повреждения почки, так как им были выполнены различные оперативные вмешательства, которые, являясь стрессовым воздействием, могут отражаться на реакции иммунной системы. Группу сравнения составили 25 практически здоровых лиц.
Иммунологические методы исследования включали определение субпопуляционного состава лимфоцитов периферической крови с помощью моноклональных антител ЛТ. Вычисляли процент лимфоцитов, экспрессирующих CD3+, CD4+, CD8+, CD19+. Иммунофлюоресценцию оценивали на проточном цитометре Epics-Profile («Coulter»). Содержание иммуноглобулинов классов A, M, G в сыворотке крови определяли методом простой радиальной иммунодиффузии. Активность комплемента определяли методом титрования по 50%-ному гемолизу эритроцитов барана в единицах СН50. Циркулирующие иммунные комплексы изучали путем осаждения их полиэтиленгликолем 60001 [7].
Для обработки полученных данных были применены методы описательной статистики, выборочных сравнений и многомерн...
